Злоупотребление бытовыми стимуляторами

Эфедроновая наркомания

В последние десятилетия во многих регионах РФ получил распространение прием с немедицинской целью эфедрона, полученного из эфедрина путем спе­циальной обработки последнего. Злоупотребление этим средством носит назва­ние эфедроновой наркомании, поскольку эфедрон приказом еще Минздрава; СССР отнесен к наркотическим веществам.

По химической структуре и действию эфедрон может быть отнесен к груп­пе амфетаминов, а клиническая картина эфедроновой наркомании близка к наркомании, обусловленной амфетамином. Однако имеется ряд особенностей в течении эфедроновой наркомании. Эфедроном начинают злоупотреблять в подростковом и молодом возрасте. Мотивом первого введения наркотика обычно является подражание, а начало наркомании и ее становление происходят, как правило, в группе. Системати­ческое применение эфедрона можно отнести к одной из самых злокачествен ных наркоманий в связи с тем, что психическая зависимость от него развива ется чрезвычайно быстро, после нескольких инъекций препарата, а иногда уже после одного введения.

Эфедрин, являющийся основой кустарно изготовляемого эфедрона, находит широкое применение в медицине. Это сделало его легкодоступным для приобретения. Вводится эфедрон с наркоманической целью внутривенно от 2 до 80 мл/сут, доза варьирует в зависимости от стадии наркомании, частоты введения, индивидуальных особенностей организма. Наркотический эффект развивается сразу или через 15—20 мин после введения и длится 6—8 ч. Посте пенно с повышением толерантности этот период укорачивается до 2—3 ч, что сопровождается сокращением срока между инъекциями, число которых достигает до 10 раз в сутки.

Абстинентный синдром формируется через несколько месяцев (обычно менее года) после начала систематического злоупотребления эфедроном. Развивается на следующие сутки после отнятия наркотика и продолжается от 7 до 14 дней.

В целом эфедроновая наркомания течет неблагоприятно. Ремиссии крат­ковременные. Течение осложняет развитие психоорганического синдрома. Больные социально декомпенсированы; социального восстановления, как правило, не наблюдается.

 

 

Одним из распространенных видов токсикомании является токсикомания стимуляторами. Выше подробно были рассмотрены наркомании, связанные употреблением таких стимуляторов центральной нервной системы, как кокаин, амфетамин, эфедрин, которые отнесены к разряду наркотических средств. Однако имеется большое количество стимуляторов, не отнесенных к группе наркотиков (сиднокарб, сиднофен, кофеин, алкалоиды кофеина, содержащиеся в чае и кофе). Токсикомании, возникающие в связи со злоупотребление стимуляторами, имеют общие черты с наркоманиями амфетаминового ряд; эфедроновой наркоманией, но протекают мягче и не приводят к столь тяжелым последствиям.

Острая интоксикация стимуляторами вызывает эйфорию, ощущение бодрости, прилива сил, ясности мышления, стремление к деятельности. При постоянном употреблении стимуляторов для получаемого эффекта требуются большие дозы вещества, резко возрастает толерантность (может достигать 100-200 таблеток кофеина в сутки). Длительный ежедневный прием стимуляторе вызывает истощение организма, и их введение в таких случаях уже не эйфоризируюшего эффекта, а только поддерживает относительно удовлетворительное самочувствие. В конце концов, токсикоман вынужден на несколько дней прекращать прием стимуляторов, и в это время становится нетрудоспособным. Для развития токсикомании этими веществами решающее значение имеют личностные особенности больного.

В состоянии абстиненции ведущими признаками являются признаки истощения: ощущение разбитости, усталости, повышенной сонливости, вялости. Отмечается стойкая бессонница, что вынуждает токсикомана прибегать к снотворным средствам. Фон настроения снижен, нередко возникают суицидальные мысли и намерения.

Хроническая многолетняя интоксикация стимуляторами приводит к стойким нарушениям сна, отсутствию аппетита, значительному снижению масс тела. Часто наблюдается суетливость, повышенное стремление к деятельное перестает быть продуктивным, нарастают конфликтность, неуживчивость больных. В отдельных случаях развиваются состояния тревоги, страха, могут быть состояния астенической спутанности. Нередко хроническая интоксикация стимуляторами сопровождается судорожными подергиваниями икроножных мышц, дрожанием языка, губ, пальцев, перебоями в работе сердца. Мышление становится торпидным, застойным. У мужчин наблюдается снижение потенции.

Хроническая интоксикация концентрированным чаем носит название чифиризма. Чифирь представляет собой заварку чая, при которой пачка его 50 г заливается 200—300 мл воды. Часто вместо чая употребляют кофейную гущу. Клиническая картина характеризуется психомоторным и интеллектуальным возбуждением. Действие чифиря длится 4—5 ч; как правило, нарушается сон. Привыкание к чифирю весьма индивидуально. У чифиреманов могут насту­пать постепенные изменения личности, проходящие по типу психопатизации с заметными колебаниями настроения, недержанием аффектов, сужением круга интересов, снижения по социальной лестнице. Абстинентный синдром прак­тически отсутствует. Следует отметить, что при массовом традиционном ежед­невном употреблении бытовых стимуляторов (чая, кофе) социальной пробле­мы токсикомании этими веществами не существует.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов (F16)

 

Особое место среди веществ, вызывающих злоупотребление, занимают психодизлептики (синонимы: галлюциногены, психоделики, психотомиметики, деперсонализаторы, психотогены), в первую очередь диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин (пейотль), семена ипомеи, мускатный орех, псилоцибин, эрготамин и др. В соответствии с законодательством РФ эти вещества относятся к нарко­тическим и запрещены для применения. Соответственно запрещены их производ­ство и импорт.

Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД-25, «кислота»[13], «Горбачев», «велосипед», «слон»)[14] – получается выделением лизергиновой кислоты из спорыньи или эрготамина тартарата из некоторых лекарственных препаратов, из которого в дальнейшем получают диэтиламид лизергиновой кислоты. ЛСД – порошкообразное вещество, обладающее высокой наркотической активности (наркотическая доза менее 0,0002 г), в связи с чем, практически не используется в чистом виде (нанесенном на бумаге, сахаре, реже – таблетки или капсулы, содержащие ЛСД). Бумага имеет либо специфический рисунок на каждом участке, содержащем 1 дозу наркотика (жаргонное название «трип»), либо на блоке трипов.

 

Психодизлептики, как и все наркотические вещества, вызывают эйфорию, изменение сознания, расстройства восприятия, мышления, способны форми­ровать пристрастие, наркоманическую зависимость. Отличие их эффектов от действия прочих наркотиков не только количественное: меньшая степень эй­фории, но большая — расстройств сознания, восприятия и мышления. Все пси­ходизлептики, и это главное, вызывают спонтанную, неуправляемую, часто не связанную с внешними раздражителями, психопатологическую продукцию. Этот наплыв, психический автоматизм, дезорганизует психику до степени психоза. Поэтому не случайны такие названия этого класса веществ, как «галлюциноге­ны», «фантастики», «психотомиметики». Если опиаты вызывают расстройства познавательной функции, эмоций, поведения, стимуляторы — расстройства восприятия, снотвор­ные — расстройства эмоций и мышления, то психодизлептики вызывают одно­временное расстройство всех психических функций на всех уровнях.

Действие психодизлептиков. Опьяняющий эффект возникает при приеме количеств, измеряемых миллиграммами. Для ЛСД это 50—200 мкг, мескалина — 200—500 мг, псилоцибина — 10—50 мг, циклодола — 6—8 мг. Скорость появления субъективных и объективных признаков опьянения колеблется от нескольких минут (ЛСД) до 15—30 мин (псилоцибин, мескалин, циклодол).

Изменение сознания при приеме психодизлептиков представлено чаще всего делириозной формой, в ряде случаев помрачение достигает глубины сумерек и пробуждение опьяневшего невозможно. Возможны онейрическое расстрой­ство сознания и характерные для онейроида симптомы (космическая, религи­озная, мистическая тематика переживаний, ступор и т. д.), когда опьяневший как бы находится в зрительном зале, а не на сцене, наблюдая за происходя­щим со стороны [Пятницкая И.Н., 19941. Примечательно, что во многих случаях, особенно после интоксикации ЛСД, мескалином и псилоцибином, воспоминания о перенесенном многообразны, ярки и обильны. Восприятие характеризуется не только искажением и насыщенной или ослабленной эмоциональностью. Возникают внутренняя картина, восприятие без внешнего раздражителя: скользящие эйдетические образы с закрытыми глазами, музыка голоса внутри с самой необычной локализацией. Часты синестезии, когда звуки «видят», а цвет, образ «слышат». Восприятие извращается, холодное кажется горячим, гладкое — колючим. Нарушается внутренняя перцепция; необычайны ощущения схемы тела, размеров, расположения отдельных его частей вплоть до чувства отделенности от тела конечностей, мозга и т. д. Меняется восприятие времени, пространства, соотношения окружающих предметов, их формы, масса, плотность, текстура. Теряется различие между болезненными представлениями и реальностью. Описаны переживания ужаса, витальной тоски, бес смысленности жизни, приступы неуправляемой агрессивности, случаи самоубийств и убийств во время опьянения и в последующие несколько суток. Иногда опьяневший ощущает сверхсчастье, близость к Богу, неизъяснимый восторг.

Эйфория при опьянении некоторыми психодизлептиками (ЛСД) не включает, как правило, соматический компонент удовольствия. Блаженство и восторг переживаются экстатически, с застыванием. Наиболее глубокое поражение — нарушение сознания своей личности, которое можно представить как раздвоение, чуждость и даже потерю. Деперсонализация принимает иногда причудливые формы: ощущение себя лицом противоположного пола, неодушевленным предметом, существом, «рассеянным в планетарных лучах». Пси хические процессы приобретают автоматичность, становятся неуправляемыми, сноподобными. Спонтанно всплывает в представлениях, казалось бы, давно забытое; нейтральное предстает как значимое, значимое — как безразлично значения приобретают противоположный смысл. Концентрация внимания невозможна [Пятницкая И.Н., 1994].

У части больных этой наркоманией состояния интоксикации могут переходить в картину затяжного психоза с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, требующими лечения в условиях психиатрического стационара. Наблюдение за такими больными показало возможность рецидивов психотических состояний, уже непосредственно не связанных с приемом очередных доз на котика. Из других патологических нарушений, которые проявляются при хроническом употреблении психодизлептиков, описываются личностные изменения в виде подозрительности, склонность к формированию идей отношения периоды страха, сниженного настроения, являющиеся причиной суицидального поведения. Лечение наркоманий, вызванных психодизлептиками (галлюциногенами), при раннем его начале может привести к благоприятным результатам.

Злоупотребление циклодолом.Эйфоризирующий, опьяняющий и галлюци­ногенный эффект был обнаружен у противопаркинсонических средств, к ко­торым относится в первую очередь циклодол. Циклодоловая токсикомания описана в литературе в 1960-х годах среди лиц, проходивших лечение в психи­атрических больницах. Это было связано с повсеместным назначением циклодола (артана, ромпаркина, паркопана) для устранения последствий нейролеп­тического синдрома. В настоящее время циклодоловая токсикомания вышла за пределы психоневрологических учреждений и распространилась в основ­ном среди молодежи, включая подростков. Циклодоловая токсикомания часто связана с употреблением и других токсических или наркотических средств (гашиш, барбитураты, алкоголь, димедрол, транквилизаторы) и относится в таких случаях к политоксикоманиям [Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д., 1991].

Желаемый эйфорический эффект при начальных стадиях токсикомании возникает от приема 10—12 мг циклодола (5—6 таблеток). Спустя непродолжи­тельное время после приема таблеток (20—30 мин) у больных наступает чув­ство эмоционального подъема, физической легкости, невесомости тела, отре­шенности от окружающего мира. На этом фоне нередко отмечаются иллюзорное восприятие, зрительные галлюцинации обычно приятного, необычного со­держания, привлекательные кожные и телесные ощущения. Наличие иллю­зорных и галлюцинаторных переживаний не нарушает ориентировки в окру­жающем. Пережитое состояние опьянения оставляет у токсикоманов приятные воспоминания и желание повторно испытать его.

Эпизодическое употребление циклодола постепенно сменяется его систематическим приемом до 1—3 раз в неделю. Через 3—6 мес развивается психическая зависимость от принимаемого препарата. Возника­ют периодические колебания настроения, совпадающие с ритмом наркоти­зации, чувство дискомфорта, неудовлетворенности, повышенная раздражи­тельность, снижение настроения при отсутствии препарата и невозможности его немедленного приема. Мысли о циклодоле становятся доминирующими и носят навязчивый характер. В этой стадии больные прекращают полезную деятельность, оставляют работу или совершают прогулы, забрасывают учебу, прибегают к различным ухищрениям, чтобы раздобыть циклодол. Прекра­щается социальный рост больных, развивается пренебрежительное отноше­ние к труду и учебе.

Постепенно нарастает толерантность, прежний эйфорический эффект дос­тигается все возрастающей дозой препарата, доходящей до 60 мг на прием. Через год и более после начала злоупотребления циклодолом развивается фи­зическая зависимость. Преходящие вегетативные расстройства в период ост­рой интоксикации начинают носить постоянный характер. Достаточно типич- ными являются яркий румянец шек на фоне бледного лица, яркие губы, от дельные мышечные подергивания, диспепсические расстройства.

В период абстиненции наблюдаются разнообразные психические и сома неврологические расстройства. Развиваются тревожность, беспокойство, н усидчивость, непроизвольность движений, суетливость, неспособность находиться на одном месте в состоянии покоя. Отмечаются общая слабость снижение настроения, трудоспособности. Появляются выраженный интенционный тремор вначале кистей рук, затем всех конечностей, судорожные подергивания отдельных групп мышц, повышение мышечного тонуса. Присоединяются диспепсические расстройства, тошнота, потливость, болезненные ощущения в мышцах и суставах. Психический и физический дискомфорт сопровождается повышенной возбудимостью, вспыльчивостью, компульсивным влечением к циклодолу. Длительность абстинентного синдрома составляет 1-2 нед, нормализация вегетоневрологических функций может затягиваться до 1,5-2 мес [Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д., 1991].

Злоупотребление циклодолом, особенно у подростков, ведет к быстрому нара­станию психоорганической недостаточности. Через год регулярного приема пре­парата в дозах 30-50 мг наблюдаются выраженные нарушения памяти, неспособ­ность запоминать простые тексты. Мышление становится непродуктивным, поверхностным, конкретным, снижаются критические способности. В некото­рых случаях развиваются признаки выраженной органической деменции.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака (F17)

 

Табакокурение известно человечеству много веков. В России оно получило распространение в конце XVII—начале XVIII вв. В настоящее время сотни мил­лионов людей подвержены этому виду токсикомании. Многочисленными ис­следованиями в этой области было доказано, что курение приносит безуслов­ный вред как самому курильщику, так и его окружению. Вред табакокурения заключается прежде всего в том, что снижается сопротивляемость организма курильщика, ухудшая течение уже имеющихся болезней, ускоряя или даже вы­зывая развитие таких заболеваний, как злокачественные опухоли. Особый вред наносится растущему организму ребенка, подростка, женщины. Косвенно так­же подвергаются вредному влиянию люди, находящиеся в непосредственном общении с курящими и вдыхающие воздух, насыщенный продуктами распада горящего табака. Несомненно, имеются и другие потери: это болезни, вызван­ные прямым или косвенным воздействием табака, материальные потери на про­изводстве, связанные с табакокурением, отрицательное влияние на подрастаю­щее поколение.

Табак содержит около 30 ингредиентов, большинство из которых вредно для организма человека. Особый вред наносит алкалоид никотин, являющий­ся нейротропным ядом. Помимо никотина с табачным дымом в легкие попа­дают такие канцерогенные вещества, как бензпирен и его производные, угле­кислый газ, окись углерода.

Начало курения, как правило, вызывает неприятные ощущения, першение горле, тошноту, рвоту, однако человек продолжает курить, и постепенно неприятные ощущения проходят, вырабатывается привычка к курению. У курильщиков постепенно формируется никотиновый синдром. Началом никотинового синдрома следует считать отсутствие неприятного ощущения, вызываемого курением.

Стадии никотинового синдрома развиваются сугубо индивидуально и зависят от многих причин: времени начала употребления сигарет, возраста, пола, физического состояния индивида. Большинство курильщике пытается самостоятельно бросить употреблять никотин. Продолжительное светлых промежутков бывает различной, срывы ремиссий наступают чаще все из-за различных внешних причин: компания, неприятности, колебание настроения и т. д. Реже это происходит вследствие появляющейся абстиненци папиросных, сигаретных снов.

Большой вред наносят курильщики людям некурящим, так как с дымом окружающий воздух поступают вредные вещества, получаемые в результате сгорания табака. Так, через 1,5 ч после пребывания некурящего в накуреном помещении у него в организме концентрация никотина увеличивается в 8 раз. Таким образом, куряший представ­ляет опасность для себя и окружающих.

Курение является одной из причин развития нервных расстройств у подрост­ков. Они становятся раздражительными, вспыльчивыми, плохо спят, появляется рассеянность, ослабевает внимание, нарушаются память, умственная деятельность. Особая вредность курения для подростков объясняется еще и тем, что, стремясь скрыть свой порок от родителей и учителей, они курят тайком, торопливо, затя­гиваясь табачным дымом. В таких условиях в табачный дым переходит большее количество вредных веществ; кроме того, при медленном сгорании табака в дым переходит 20% никотина, а при быстром — свыше 40%. Много табачных ядов находится в дыму при докуривании сигареты или папиросы до конца.

Причиной курения в детском, подростковом возрасте являются прежде все­го любопытство, подражательство, стремление не отстать от других, казаться взрослым. Ребенок, подросток, видя, как курят взрослые, его сверстники, стре­мится познать вкус табака. Знакомство не всегда бывает удачным, чаще всего от неопытности первые сигареты вызывают неприятные ощущения в виде су­хости во рту, кашля, головной боли, головокружения, рвоты. Однако стремле­ние не отстать толкает на повторные пробы, затем наступает постепенное при­выкание. Появляются приятные ощущения, стимулирующие увеличение количества выкуриваемых сигарет. А подросток чувствует себя удовлетворен­ным, так как сумел преодолеть барьер, отделяющий его от взрослого.

В последние годы курение стало широко распространяться среди девочек, что можно объяснить их желанием не отстать от моды, самоутвердиться в кругу своих сверстников.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей (F18)

 

В 1960-х годах появились первые сообщения о злоупотреблении детьми в США и странах Европы нюханьем клеев, бензина и других ароматических веществ с целью вызвать токсикоманическое опьянение. Таких летучих аро­матических веществ известно довольно много, поскольку они представляют собой различные растворители, очистители, синтетические клеи, лаки, нитро­краски, средства для выведения пятен, широко используемые в промышлен­ности и бытовой химии. Согласно МКБ-10они отнесены к категории летучих растворителей (ЛР), что указывается в названии вида злоупотребления.

Летучие вещества, которые могут являться предметом злоупотребления путем ингаляции.

Бутан, гексан, пропан, толуол, бензин, петролейные эфиры, четыреххлористый углерод, хлороформ, ацетон и др.

Токсикомания, вызванная ЛР, распространена преимущественно в молодежной среде. Злоупотребляют нюханьем дети с возраста 6—8 лет, основную групп составляют дети и подростки 12—15 лет. Для лиц старшего возраста и взрослых такая токсикомания нехарактерна. Токсикомания преобладает в среде низкой социального уровня. Возрастными особенностями определяется групповой мотив использования Л Р. Способ злоупотребления часто определяется физической формой соответствующего продукта. Наиболее опасный способ вдыхания с надетым на голову пластиковым пакетом, в котором содержится ЛР, что обеспечивает относительно постоянную концентрацию вещества. В данном случае возможна смерть от удушья. Чаше вдыхают ЛР из кулька (бумажного, пластикового), в котором находится смоченная веществом вата или ткань. Бензин и другие относительно летучие растворители могут вдыхаться непосредственно и какой-либо емкости или ими может смачиваться ткань (рукав верхней одежды или носовой платок); они могут наливаться в пластиковые бутылки со срезанной верхней частью, например в пустые емкости от моющих или отбеливающи средств, а затем пары вдыхаются. Пластиковые пакеты могут наполняться так же из аэрозольных распылителей или огнетушителей, содержащих бромдифторхлорметан. Эти продукты могут разбрызгиваться или распыляться под одеялом, что в первую очередь объясняется тем, что основной компонент метан не вызывает желаемого фармакологического эффекта. В то же время газ используемый для заправки зажигалок, в небольших паяльных лампах и туристских газовых печках, обычно состоит из бутана с небольшими добавками изобутана и пропана. Эти продукты весьма привлекательны для токсикоманов. Сообщалось о случаях использования 5—10 баллончиков в день [Mclntyre, Lonj 1992]. Имеет место также злоупотребление газом из более крупных емкостей (иногда пропаном). Однако такие контейнеры заполняются до относительно высокого давления, и для получения газа обычно требуется клапан. С другой стороны, баллончики для заправки зажигалок, содержащие сжиженный нефтяной газ, применять в целях злоупотребления очень легко: насадку сжимают зубами и нажимают на нее, выпуская газ. Однако если такой баллончик опрокинуть, то в результате эффекта расширения может произойти выброс жидкости, охлажденной по меньшей мере до -40 °С, что может привести к ожогу полости рта и, возможно, даже гортани и легких [Фланаган Р.Д., Ивес Р.Д 1994]. При злоупотреблении содержащимся сжиженным нефтяным газом баллончиков для заправки зажигалок возникает опасность пожара и взрыва

Действие ЛР.Опьяняющий эффект достигается несколькими вдыханиями. Ограничителями являются головная боль, тяжесть дыхания, тошнота. В развитии интоксикации можно выделить три фазы (табл. 9

Фаза	Основные проявления
Первая фаза	Представлена чувством опьянения, сходным с алкогольным: приятный шум в голове, подъем настроения с предвкушением будущих впечатле­ний, приятные телесные ощущения теплоты, расслабленности конечно­стей. В этой фазе нетрудно пробудить опьяневшего. Сознание сужено, сконцентрировано на переживаниях.
Вторая фаза	Возникает при повторных вдыханиях. Четко ощущаемое благодушное веселье, беспечность. Многие начинают смеяться, петь. Сознание утра­чивает ясность, реальное окружающее воспринимается иллюзорно. Предметы меняют свою форму, пространственное соотношение, краски кажутся яркими, глубокими. Звуки искажаются, становятся необычны­ми. Расстраивается проприорецепция. Тело кажется легким, части его увеличенными или укороченными. Потребность в движении сохраняет­ся, но координация нарушена, опьяневшие падают, теряют равновесие, потешаются друг над другом, все кажется чрезвычайно забавным. По­является дурашливость. Случаи агрессии редки. Движения атактичны, речь невнятная, смазанная. На начальных этапах злоупотребления опья­нение ограничивается этой фазой.
Третья фаза	Возникает при увеличении дозы ЛР у лиц, употреблявших вещества неоднократно. Появляется наплыв галлюцинаторных зрительных обра­зов («мультики»). Галлюцинации яркие, подвижные, часто мелких раз­меров, проецируются вовне, как на экране. Их можно усилить или оста­новить лишь в самом начале. В дальнейшем они преобретают спонтан­ное движение. Опьяневшие говорят, что им «показывают». Сюжетность, последовательность передать трудно, однако часто появляются одни ите же сцены, один и тот же персонаж, т.е. наблюдается стереотипизация расстройств. Слуховые, обонятельные, тактильные галлюцинации более редки. Слуховые обманы чаще возникают в форме акоазмов: шум, звон,, гудение колоколов и как изменение естественности звуков — необыч­ность голосов, громкость тихих и отдаленность громких звучаний, их странный оттенок. Происходит отчуждение восприятия себя, своего тела. Опьяневшие видят себя со стороны, отделившиеся части своего тела (часто мозг), видят свое тело изнутри. Эти висцероскопические галлюцинации они видят «внутренним зрением». Психосенсорные рас­стройства разнообразны: кажется, двигаются стены, обваливается пол, иногда переживается не только чувство полета, но и падения. Все во­круг кажется иным, измененным. Иногда опьяневшие чувствуют себя в иных мирах, в космосе. Состояние сознания онейрическое. Отчуждение, неуправляемость психическими патологическими феноменами, их «сде­ланность», дереализация сопровождаются и другими признаками пси­хического автоматизма — зрительными галлюцинациями во внутреннем поле зрения, видимыми не зрением, а мысленно, за пределами обычного поля; деперсонализация проявляется переживаниями распада целостно­сти, отделения души, растворения ее в дальних мирах.

 

При вдыхании бензина опьянение обеднено. Продуктивная симптоматш ограничивается гипнагогическими зрительными галлюцинациями, визуализацией представлений и умеренно выраженными нарушениями восприятия объемов, расстояний, расстройствами проприорецепции, сенсорного синтеза, расстройство схемы тела). Сознание помрачается неглубоко, онейрические эпизоды, симптоматика психического автоматизма редки.

Опьянение может длиться от нескольких минут, если ограничено первыми двумя фазами, до 1,5—2 ч. По вытрезвлении кажется, что прошло очень много времени. Воспоминания о пережитом нечеткие. При выходе из интоксикации ЛР наблюдаются психофизическая астения, чувство утомления, вялости, зат­руднение сосредоточения. При приеме высоких доз отмечаются головная боль, тошнота, рвота.

Токсикомания развивается у незначительной части лиц, попробовавших ЛР. Это связано с чувством страха за последствия употребления, невыраженнос­тью эйфорических ощущений или преобладанием токсических симптомов после приема ЛР. В тех случаях, когда опьянение ЛР вызвало удовольствие, начина­ется регулярный прием этих веществ. При этом, как правило, развивается непереносимость алкоголя. Эйфория при опьянении играет ведущую роль для употребляющих (нюхающих) Л Р. Переход на систематическое употребление часто отмечается после 4—5 повторений вдыхания Л Р.

Меняется форма опьянения. Исчезают неприятные телесные ощущения, защитные токсические признаки в виде головной боли, тошноты. Атаксия заметно уменьшается. Опьяневшие могут ходить во время интоксикации. Первая фаза опьянения сокращается. Теперь уже при первых вдыханиях возникают эйфория и нарушения восприятия, психосенсорные расстройства. В третьей фазе галлюцинаторный наплыв упорядочивается. Опьяневшие могут им уп­равлять, рассказывать о переживаниях после вытрезвления. Доза вдыхаемых ЛР возрастает в 2—3 раза. Больные способны контролировать вдыхания, со­хранять и поддерживать определенную глубину опьянения.

Синдром зависимости проявляется выраженным влечением к наркотиза­ции. Меняется поведение подростка, у которого учеба, семья отходят на вто­рой план, при этом формируется маленькая группа из 2—3 человек, употреб­ляющих ЛР, или же нюханье веществ происходит в одиночку. Создается определенный запас Л Р. Влечение приобретает неуправляемый характер, по­скольку приятное в жизни подростка теперь связано с наркотизацией. Однако это влечение нельзя рассматривать как компульсивное, поскольку изменение условий жизни, например переезд в другой город, может прервать употребле­ние ЛР. Часто применение ЛР является признаком группового поведения под­ростков. При обрыве употребления ЛР у пациента 12—14 лет наблюдаются дисфорический синдром, грубо протестное поведение, нарушение сна, отказ от еды, вегетативно-дистонические расстройства. С точки зрения психиатра, здесь имеет место пограничная патология или ситуационно обусловленные реакции. У токсикоманов 16-17 лет при обрыве злоупотребления ЛР проявля­ется абстинентный синдром.

Абстинентный синдром возникает на 3—6-м мес систематического злоупот­ребления ЛР. К концу первых суток лишения на фоне злобной раздражитель­ности, подавленного настроения появляются тупая тяжелая головная боль, расширение зрачков, нистагм, приступы гипергидроза, тремор пальцев рук, закрытых век, языка, повышаются сухожильные рефлексы, возникают судо­рожные подергивания отдельных мышечных групп. Нарастает двигательное возбуждение. На вторые сутки возникают тревожность, замкнутость, насторо­женность к появлению новых лиц, медикаментозным назначениям. Постоян­ны тахикардия и сосудистая гипертензия. Напряжена мышечная система, воз­никают боли в крупных мышцах и неприятные ощущения в различных частях тела. Отмечаются парестезии с изменением объема, длины, тяжести головы, конечностей. Больные агрессивны, скандалят, требуют выписки из отделения, угрожают суицидом. Напряженная дисфория первых дней сменяется тоскли­вым аффектом, падением двигательной активности. Пациенты большую часть дня лежат в постели, предъявляя многочисленные и разнообразные жалобы.

При злоупотреблении бензином для абстинентного синдрома характерны боли в эпигастральной и правой подвздошной области, послабление кишеч­ника, иногда рвота. При возобновлении вдыханий паров бензина указанные проявления исчезают. Нарастание симптоматики продолжается в течение 4—6 дней, после чего болезненные признаки редуцируются в обратном порядке причем соматические быстрее, чем психические. Наиболее длительны рас­стройства настроения с периодическим обострением раздражительности, недовольства, приступами тоски или злобы, нарушения сна. Общая продолжительность абстинентного синдрома до 10—15 дней, состояния неустойчивом равновесия — до 1,5—2 мес [Пятницкая И.Н., 1994]. С давностью злоупотребления стабилизируется толерантность и формируется ритм наркотизации. Больной регулярно вдыхает ЛР, поддерживая желаемую глубину опьянения. Само опьянение и выход из него лучше контролируются. Уменьшаются расстройства психосенсорного восприятия, атаксия. Больные достаточно координированы, ходят на дискотеки, на прогулки в ком­пании и т. д. после употребления ЛР. Галлюцинации управляемы в большей степени, пациент «смотрит» привычный галлюцинаторный сюжет. Сохраня­ется отстраненность, но нет чувства насильственности, автоматизма. Опьянение укорачивается до 20—30 мин, после чего требуется повторение вдыхания, Вытрезвление не сопровождается токсическими признаками (тошнота, рвота, головная боль), астенией. Возникает типичная наркоманическая мотивация приема, заключающаяся в том, что больной употребляет ЛР, чтобы успоко­иться, собраться, вывести себя из состояния апатии. Отсутствие ЛР выбивав! пациента из обычной колеи, он становится агрессивным, совершает преступ­ления, в том числе и сексуальные.

Высокая токсичность ЛР предопределяет очень быстрое появление послед­ствий и осложнений злоупотребления Л Р. Уже в течение первых недель теря­ется самоконтроль, подростки становятся дерзкими, агрессивными, убегакя из дома, часто дерутся, могут совершать различные преступления (кражи, на­силие, грабежи). Через 2—3 мес систематического употребления ЛР отмечается снижение интеллектуального уровня. Пациенты не проявляют ин­тереса к собеседнику, не способны выполнять различные тесты, даже легкие Психическая деятельность обедняется. Высказывания скудны, плоски, с по­вторением, олигофазичны. Утрачивается ситуационный контроль: вдыханш ЛР может происходить в общественных местах, школе. Вне интоксикации больные апатичны, недовольны, мрачны, агрессивны. Основу психоорганического синдрома составляет токсическая энцефалопатия. Выявляются при знаки очагового поражения центральной нервной системы, диэнцефальная пирамидная симптоматика. Наиболее злокачественно протекают токсикома нии, вызванные толуолом и этилированным бензином для зажигалок. В это случае картина соответствует клинике отравлений тетраэтилсвинцом.

Внешний облик больных характеризуется исхуданием, бледностью, сани тарной запущенностью. Вне абстиненции выражены вегетативная дистония гипотензия, брадикардия, потливость, акроцианоз, разлитой красный дермографизм. Из-за высоких токсических свойств химических растворителей раз виваются токсические гепатит и нефрит. Иммунитет резко снижен.

Заболевание высокопрогредиентное. Большой наркоманический синдром обычно формируется к концу первого полугодия злоупотребления ЛР. Злокачественные формы токсикомании характеризуются развитием выраженного психоорганического синдрома, за 1,5—2 года приводящего больных к инвали дизации. В подавляющем числе случаев течение токсикомании безремиссионное. В случае воздержания от ЛР в течение 2—3 лет проявления токсической энцефалопатии слабеют, хотя полностью не компенсируются.