Физикальное обследование.обследование по стандарту

Медицинское сестринское обследование

Характеристика рецидивирующего течения

Классификация.

.Классификация (рабочая классификация рахитау по Е.М. Лукьяновой, Л.И. Омельченко, Ю.Г. Антипкину, 1991)

 

Клинические формы болезни	Течение болезни хвороби	Степень тяжести	Клинические   Варианты
1. Легкая.	1. Острое	1. Легкая	1 Кальцийпенический
2. Среднетяжелая	2. Подострое	2.Средней тяжести	2 Фосфоропенический
3. Тяжелая	3. Рецидивиру-ющий	3.Тяжелый	3. Без значительных отклонений содержания кальция и фосфора в крови.

 

 

Характеристика острого периода.

-быстрое прогрессирование болезни
-преобладание размягчения костей
-выраженные изменения вегетативной нервной системи

Характеристика подострого течения
-преобладание остеоидной гиперплазии
-умеренные признаки поражения других органов и систем.

-чередование периодов обострения и периодов его затихания.

:

1. Начальный период

2. Период разгара

3. Период реконвалесценции

4. Период остаточных явлений

 

Медсестринский процесс.

Интервью (анамнез).

В анамнезе –

· недоношенность, недоношенность предрасполагает к рахиту благодаря тому, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит последние месяцы беременности и ребенок менее 30 недель гестации при рождении часто имеет остеопению (более низкое содержание солей в кости).

· Нерациональное питание беременной женщины, а после рождения – и ребенка.

· Плохие бытовые условия, дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе. Указанные факторы способствуют развитию рахита так как 90 % эндогенно образующего витамина «Д» в организме синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей.

· Осложненное течение беременности, раннее смешанное, искусственное вскармливание, несоблюдение режима.

· Частые болезни, особенно желудочно – кишечного тракта, могут привести к формированию полигиповитаминозу и в дальнейшем к развитию рахита.

 

Жалобы со стороны матери в сфере духовных переживаний.

Дефицит знания.

Начальный период.

Характерны неспецифические симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы ребенка, в частности вегетативных ее отделов.

· Ребенок капризный, пугливый, вздрагивает при громком звуке, внезапной вспышке света, нарушается сон (становится поверхностным тревожным).

· Выраженная потливость во время кормления, при крике

· Раздражение кожи, зуд, что приводит к трению головки о подушку и возникает облысение затылка.

· Моча имеет неприятный запах, на пеленках следы песка

· Размягчение краев большого родничка и швов к концу начального периода.

Период разгара.

Основные признаки рахита в этом периоде связаны с поражением костно – мышечной системы и нарушением функционирования других органов и систем.

· Увеличение лобных и теменных бугров

· Позднее закрытие большого родничка и размягчение его краев

· Краниотабес – размягчение затылочной кости легко выявляемое при достаточно усиленном надавливании на кость пальцем

· Ассиметрия головы, сдавленная с боков голова

· Нарушение сроков и порядка прорезывания зубов

· Деформация грудной клетки («куриная» или «грудь сапожника»)

 

 

· Формирование гаррисоновой борозды (втягивание боковых поверхностей грудной клетки на уровне прикрепления к ней диафрагмы)

· «Четки» на ребрах (утолщение в области перехода костной ткани в хрящевую)

· «Браслеты» (утолщение в области лучезапястных суставов)

· «Нити жемчуга» (утолщение в области межфаланговых суставов)

· Искривление нижних, а иногда и верхних конечностей (О -образное или Х-образное)

 

· Искривление позвоночника в виде лордоза, сколиоза, кифоза.

Изменения мышечной системы в период разгара характеризуется гипотонией мышц и слабостью связочного аппарата, что приводит к следующим симптомам:

· Живот большой (лягушачий)

· Симптом «перочинного ножа» (ребенку можно придать самую причудливую форму)

· Задержка статистических и двигательных умений: ребенок позже начинает держать голову, ползать, сидеть, ходить

· Увеличение печени

· Одышка

· Тахикардия