СОВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ

В связи сведением малотравматичных, щадящих декомпрессивных операций используют эндоскопическую технику в лечении и диагностике многих заболеваний. 1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия выполня­ется при помощи фибродуоденоскопа. Под его контролем при помощи спец. электродов – рассече­ние фатерова соска. 2. Эндоскопическое извлечение камней при помощи спец. зондов, катетера Фо­гарти. 3. Эндоскопическая дилатация терминального отдела холедоха. 4. Лапароскопическая чрезпечёночная холецистостомия. 5. Прямая лапароскопическая холецистотомия. 6. Лапароскопическая чрезкожная, чрезпечёночная холангиостомия. 7. Лапароцентезная холецистостомия.

Лапароцентез- осмотр полости живота ч/з микроотверстие (микролапароскопия). Разрез в правом подребе­рье - 5-6 см.

Показания: механическая желтуха, холангит, для снятия гипертензии в желчных путях и желтухи в предопераци­онном периоде (как предварительный этап предстоящей радикальной операции) у тяж. б-ых.

Холангиты

- воспаление внутрипечёночных желчных путей.

Классификация: I. острые; 1. катаральные; 2. гнойные

II. хронические; 1. хр. рецидивирующие; 2. хр. склерозирующие.

Причина – частое механическое препяствие в желчных путях.

Клиника: состояние тяжелое с выраженной интосикацией; с высокой температурой, с ознобом, высокий лейкоци­тоз, возможно образование внутрипечёночных абсцессов вплоть до печёночной недостаточности разви­тия сепсиса; желтухи.

ЛЕЧЕНИЕ: 1. интенсивная А/б-терапия. 2. интенсивная дезинтоксикация. 3. иммунотерапия.

А/б-терапия – препараты легко всасываются в желчь и создают высокую концентрацию – рифампицин, клиндоми­цин, линкомицин, пиперацилин, метрагил, флагил.

Иммуномодулирующая – продигиозан, тактивин, тималин, антистафиллококковая плазма, антистафиллококковый иммуноглобулин, лейкомасса.

Дезагреганты – аспирин, трентал, никотиновая кислота.

Оперативное лечение: устранение причины, вызвавшей холангит. В предоперационном периоде производят щадящие малотравматичные декомпенсированные варианты операций, а также катетеризация пупочной вены (введение лек. в-в в воротную вену для создания высоких концентраций лек. веществ).

 

Тема: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

ЧАСТЬ 1: Ожоги пищевода

Классификация:

  • Химические
  • Термические
  • Лучевые
  • Производственные
  • Бытовые
  • Случайные
  • Суицидальные

Степени тяжести: - легкая (повреждения слизистой)

- средней тяжести (до мышечного слоя)

- тяжелая (ожог околопищеводной клетчатки)

Ожоги происходят чаще в местах физиологического сужения (кардия), может быть ожог желудка.

Периоды течения:

1. – острый период – до 2 недель;

2. – период мнимого благополучия – отторжение некротических масс – от 2 до 3-4 недель (если бужиро­вание не проводилось до 2 недель, то затем нельзя, т.к. возможна перфорация);

3. – период грануляций – от 3-4 недель до 2-3 месяцев – рубцовое сужение;

4. – период формирования рубцовых стриктур – от 2-3 месяцев до 1-2 лет (поэтому бужирование нужно проводить несколько лет).

Клиника зависит от дозы принятого вещества, от степени поражения, от резорбтивного действия. Отмеча­ются следы ожога во рту, язык отечный, резко повышена саливация в сочетании с общим тяжелым состоя­нием.

Особо тяжелое состояние при ожогах щелочами, т.к. они обладают проникающим действием (колликвацион­ный жидкий струп), при ожогах кислотами – коагуляционный струп.

Лечение:

  1. доврачебная помощь:

- прополаскать рот;

- обильное питье (вода, молоко, растительное масло), что бы расправить желудок;

- вызвать рвоту;

  1. врачебная помощь:

- промывание с помощью зонда (до введения зонда дать выпить больному новокаин 0,5% 100-150 мл, зонд смазать вазелином, промывают большими дозами жидкости – воды до 8-12 л, однократно 1-1,5 л для расправления складок слизистой желудка, пока вода не будет чистой и не будет запаха);

- введение мезатона и адреналина;

- введение димедрола и промедола;

- введение антидотов: при ожогах кислотами – 1-2% раствор соды, жженной магне­зии; при ожогах щелочами – слабый 1-2% раствор соляной кислоты; если ожог был вызван уксусной эссенцией – ввести в домашних условиях в/в соду 4% 400-500 мл, т.к. больной может погибнуть от гемолиза;

  1. в стационаре:

- дезинтоксикация: глюкоза 5%, полиглюкин и др.;

- при шоке – преднизолон, гидрокортизон, трансфузии растворов;

- при возможности кормить – раннее кормление холодной жидкой пищей, когда невоз­можно – с 6-7 дня – гастростомия;

- для профилактики рубцовых стриктур – введение лидазы, ронидазы, кортикостерои­дов;

- в первые же дни – бужирование (раннее бужирование, начатое в пределах первых 2 недель); если в это время не начато, то оставляют на другой срок. Это позднее бужиро­вание (после 7 недель), оно не так опасно, но дает меньший эффект.

Методы бужирования:

1. Бужирование в слепую - в начале буж малого диаметра, постепенно раз­мер увеличивать.

2. Бужирование при помощи эзофагоскопа.

3. Бужирование при помощи фиброскопа.

4. Ретроградное бужирование – берется нитка, один конец проглатывается че­рез гастростому, к концу нитки привязывают буж, за другой конец тя­нут. Можно антеградно – буж привязывают к нитке, которая у рта и тянут че­рез гастростомическое отверстие.

5. Метод по нитке – с вечера берется нитка длиной 2-3 метра. Один конец про­глатывается и нить за ночь далеко уходит в кишечник. Наружный ко­нец фиксируется. Затем полый буж надевается на наружный конец и прово­дят в пищевод. Буж не отклоняется.

6. Бужирование по проводнику: используется проводник со спиралевидным концом, т.к. при ожогах имеются дивертикулы. Затем по проводнику прово­дится буж, уменьшается опасность повреждения.

 

ЧАСТЬ 2: Кардиоспазм, ахалазия