Б. Учение о стрессе, дистрессе и аутострессе. Понятие о невротизации и психопатизации личности.

Эпилепсия. Этиология и патогенез эпилепсии. Судорожные параксизмы, бессудорожные пароксизмы (эпилептические эквиваленты), эпилептические психозы, эпилептические изменения личности, эпилептическая деменция.

Понятие о шизофреническом дефекте.

Шизофренический дефект - необратимые изменения личности шизофреника, характеризующиеся диссоциацией мышления и аффектов; наблюдается снижение уровня потребностей, равнодушие, неспособность вступать в аффективные контакты, сочувствовать другим. Мышление становится неясным, спутанным, непродуктивным, его результаты оказываются неправильными, причудливыми. По большей части память и логичность мышления не страдают, но их применение неадекватно.

 

Эпилепсия - хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам.

Судорожные параксизмы

Малые припадки

Большие припадки

 

 

Фаза аура

Фаза тонических судорог

Фаза клонических судорог

Фаза оглушения сознания

Большие припадки характ-ся судорожными кратковременными приступами, сопровождающимися потерей сознания, проявляется последовательной сменой фаз.

Малые припадки - диагносцируют на фоне кратковременной потери сознания, ему может предшествовать аура. Больные «застывают» в одной позе/стереотипные движения/повторение одних фраз, блуждающий взгляд/устремлённый в одну точку, отдельные судорожные подергивания различных групп мышц, потеря сознания, парциальные припадки.

 

 

Бессудорожные пароксизмы (эпилептические эквиваленты)

 

 

Дисфория

Сумеречное помрачнение сознания

 

Лунатизм

Снохождение, сноговорение

Абсанс, амбулаторный автоматизм, фуга

Дифория – характеризуется расстройствами настроения, тоской, страхом, раздражительностью, злобой, напряженностью, подозрительностью, готовностью к агрессии.

Сумеречное помрачение сознания — нарушение в деятельности сознания, характ-ся глубокой дезориентировкой в окружающем мире при относительном сохранении логической последовательности действий.

 

Эпилептические психозы
Галлюцинаторно-параноидные психозы	Бредовые психозы	Депрессивные и маниакальные психозы	Кататонические психозы
Зрительные и слуховые истинные, иногда контрастные галлюцинации, вербальный галлциноз и псевдогаллюциноз, соответствующие им бредовые идеи (преследования, ущерба), нередко в из структуре бывают проявления синдрома Кандинского-Клерамбо.	Характеризуются идеями отношения, преследования, воздействия.	Депрессивные проявляются депрессивным аффектом с тревогой, ажитацией, витальной тоской, дисфорическим оттенком переживаний, с бредовыми идеями самообвинения, отношения и преследования. Маниакальные – эйфорическим или экстатическим настроением с переоценкой своей личности, идеями особой предназначенности.	Явления субступора с негативизмом и мутизмом или приступом психомоторного возбуждения со стереотипициями, эхолалией, дурашливостью, агрессивностью.

 

Эпилептические психозы развиваются спустя 10-15 лет и более после начала болезни при прогредиентном течении эпилепсии, при наличии грубых изменений личности, интеллектуального снижения; протекают в большинстве случаев на фоне сохранного сознания; продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет; чаще развиваются при височной локализации очага.

Варианты: Без помрачения сознания: паранойяльный (чаще всего, с сутяжным, кверулянтским бредом), параноидный, с-м Кандинского, парафренный.

С помрачением сознания: сумеречное - как вариант после припадка вместо патологического сна; делириозное - истинные зрительные галлюцинации окрашены, обычных размеров; онейроидное - онейроид обычно не завершается; аментивное помрачение сознания - реже.

Изменения психики при эпилепсии у взрослых:

Замедленность всех психических процессов, обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения. Медлительность, скупость и сдержанность в жестах, мимические реакции очень бедны. Возможны истерические и астенические расстройства. Ухудшение памяти, оскудевает словарный запас, появляется олигофазия. Все это затрудняет накопление нового опыта, в конечном итоге снижает возможности адаптации к окружающей действительности. Порой проявляются особое сверхценное отношением к родным, религиозность, подчеркнутая подобострастность, ласковость в обращении; сочетание повышенной чувствительности, ранимости со злобностью, недоброжелательностью.

Изменения психики при эпилепсии у детей:

Патологические изменения глубинных слоев психики: сферы инстинктов, влечений, темперамента. Нарушения интеллектуально-миестических функций: замедленность и туго подвижность мышления, склонность к детализации, снижение памяти и т. д. Отмечается задержка интеллектуального развития. Речевые расстройства. Может отмечаться аффективная биполярность либо контрастность в психомоторике в виде сочетания медлительности, тяжеловесности, плохой переключаемое движений (особенно тонких) с импульсивностью, склонностью к бурным двигательным разрядам. Рано обнаруживаются хмурый фон настроения, недоверчивость, недовольство действиями окружающих, злобность, иногда жестокость, повышенное сексуальное влечение, выражающееся в мастурбации, а также стремлении обнимать, целовать взрослых, тискать. Дисфории и сумеречные помрачения сознания. Эпилептические психозы.

Эпилептическая деменция характеризуется сочетанием интеллектуальной недостаточности (снижение уровня обобщения, непонимание переносного и скрытого смысла и т. д.) со своеобразными изменениями личности в виде крайнего эгоцентризма, выраженной инертности, тугоподвижности психических процессов, аффективной вязкости, т. е. склонности к длительной фиксации на эмоционально окрашенных, особенно отрицательных переживаниях, сочетания злопамятности, мстительности и жестокости по отношению к сверстникам и младшим детям с преувеличенной угодливостью, льстивостью, подобострастием ко взрослым, особенно врачам, медицинскому персоналу, педагогам. Интеллектуальная недостаточность и низкая продуктивность в умственной работе значительно усиливаются брадифренией, трудностью включения в любую новую деятельность, переключения с одной деятельности на другую, чрезмерной обстоятельностью мышления с "застреванием" на мелочах, которые даже в случае неглубокого дефекта абстрактного мышления создают впечатление неспособности выделить главные, существенные признаки предметов и явлений, как правило, страдает механическая память, но события, затрагивающие личные интересы больного, запоминаются лучше.

24а. Черепно-мозговые травмы. Острый, ранний периоды и период отдалённых последствий. Посттравматические психозы. Изменение личности по органическому типу. Посттравматическая деменция. Симптоматическая эпилепсия..

Этапы посттравматического периода

Начальный (следует непосредственно за травмой, характеризуется различной степенью утраты сознания, в лёгких случаях непродолжительной(оглушенность), в тяжелых – вплоть до сопора, комы.

Острый (сопровождается восстановлением сознания и возникновением разнообразных нервно-психических расстройств)

Отдалённых последствий (полнаяредукция имеющая место нервно-психопатологическая симптоматика или формирование ррезидуальных психоорганических и неврологических синдромов)

Амнезия		Психоорганический синдром
Астения	Энцефалопатия
Психопатоподобные рассройства
Нарушение сна	Эпилепсия
Делирий	Слабоумие
Галлюциноз
Психомоторное возбуждение

Оглушённость

Сопор

Кома

Посттравматические психозы проявляются делириозными, амнестическими, гипоманиакальными синдромами или син­дромом сумеречного расстройства сознания.

Изменение личности на почве органического поражения головного мозга – хронические, легкие состояния расстрой­ства памяти и интеллекта, часто сопровождающиеся повышенной раздражительностью, ворчливостью, апатией и жалобами на физическую слабость.

Посттравматическая деменция - формы приобретенного слабоумия, стойкое, малообратимое снижение уровня психической, в первую очередь интеллектуальной, деятельности, протекающей с явлениями пуэрилизма, нарочитой детской наивности, беззаботности. Характерны нарушения логического строя мышления, нарушения его цельности, последовательности. Отдельные суждения больных недостаточно взаимосвязаны и не соответствуют воспринимаемой действительности.

Симптоматическая эпилепсия. Признаки: наличие в межприступном периоде органической симптоматики, возникновение приступов не в детском, а в более позднем возрасте, связь заболевания с определенными этиологическими факторами, отсутствие указаний на отягощенную наследственность; большую роль играет и черепно-мозговая травма (у детей – родовая травма), причем начало припадков обычно надолго отодвигается от момента самой травмы; бывает следствием менингитов и энцефалитов, различных инфекций, поразивших нервную систему.

 

Стресс — неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом). Стресс— одна из реакций, составляющих общую систему неспецифических адаптационных реакций организма, поскольку организм, как более чувствительная система, чем составляющие его подсистемы, реагирует на разные по силе и качеству раздражители, вызывающие колебания гомеостаза в пределах, в первую очередь, нормальных показателей, а стресс — это реакция на сильные раздражители.

Эустресс — «стресс, вызванный положительными эмоциями» и «несильный стресс, мобилизующий организм».

Дистресс - негативный тип стресса, с которым организм не в силах справиться, разрушает здоровье человека и может привести к тяжелым заболеваниям. Симптомы дистресса: головная боль; упадок сил; нежелание что-либо делать; потеря веры в улучшение ситуации в будущем; возбуждённое состояние, желание идти на риск; частичная потеря памяти, в связи с шоковым состоянием; нежелание обдумать и проанализировать ситуацию, которая привела к стрессовому состоянию; переменчивое настроение; усталость, вялость.

Невротизацияформируется под влиянием трех классов психических явлений:
1) эмоционально-мотивационные особенности личности;
2) психосоматическая симптоматика;
3) собственно состояние человека, его самочувствие, основной тон его переживаний.
На базе невротической и психопатической тенденции могут развиться невроз или психопатия.

Психопатизация — процесс, вследствие которого формируются психопатоподобныс состояния — такие, при которых изменения личности отражают лишь внешнее оформление психической патологии в рамках различных нозологических форм или социогенных непатологичсских девиаций личности, не исчерпывая клинической картины в целом. Сами изменения личности при этом могут быть менее или более грубыми (в последнем случае напоминая скорее дефект, чем аномалию личности), но структурно они менее дифференцированы и не сопровождаются той динамикой становления, которая характерна для психопатий. Психопатоподобные изменения личности в отличие от последних могут возникнуть в любом возрасте вслед за тяжелым либо длительным стрессовым состоянием, экстремальными средовыми депривациями, серьезными психическими расстройствами, заболеваниями или травмами головного мозга.

 

 

25. Неврозы: неврастения, невроз навязчивых состояний и истерических невроз. Невротическое развитие.

Неврозы

 

Неврастения (на фоне хронического утомления и длительных психогенно травмирующих условий, повышенная болезненная возбудимость, развитие депрессии, невозможность сосредоточиться, психическое и физическое истощение, невыносимость обычных раздражителей, головная боль и т.д. Эти астенические проявления текут довольно длительно, никогда не сопровождаются психотической симптоматикой, при нормализации ситуации состояние возвращается к исходному)

Невроз навязчивых состояний (преобладает навязчивость с преимущественно образным и многообразным тягостным для конкретной личности аффективным содержанием переживаний, сомнений, представлений, воспоминаний, страхов и действий).

Истерических невроз (контрастируют вегетативные, двигательные, сенсорные и психические расстройства).

Невротическое развитие личности. При длительном и неблагоприятном течении неврозов происходят изменения в клинической картине: один из невротических синдромов при воздействии патогенных факторов, подчиняясь законам синдромокинеза (при соблюдении закономерности формирования психических функций в онтогенезе), начинает «двигаться», усложняться. Этот развивающийся синдром в дальнейшем будет определять структуру расстройств невротического развития личности.

Выделяют истерическое невротическое развитие личности, для которого характерно появление демонстративности, театральности, склонности к бурным аффективным реакциям, эмоциональной логики; обсессивное невротическое развитие, характеризующееся, с одной стороны, тревожностью, неуверенностью в себе, с другой — склонностью ограничивать себя ото всех нагрузок из-за опасения вновь заболеть, и эксплозивное развитие, характеризующееся склонностью к взрывчатости, ригидности, застреванию на отрицательных эмоциях, к сверхценным ипохондрическим реакциям.

 

26. Психопатии: возбудимого, тормозного и истерического типа. Триада Ганнушкина. Акцентуации характера. Патохарактерологическое развитие. Врождённая и приобретённая психопатии.

Психопатии

 

Возбудимая

Истерическая

Тормозная

Возбудимая психопатия: повышенная возбудимость, взрывчатость, раздражительность; злопамятность; эгоистичность; колебания настроения и непредсказуемость; недовольство, нетерпимость к чужому мнению; аффект по ничтожным поводам; нежелание ни с чем считаться, даже с интересами родных

Истерическая психопатия: эгоцентризм, демонстративность, театральность, оригинальность, психическая незрелость, инфантилизм; их чувства поверхностны и неглубоки; в трудных ситуациях легко возникают истероневротические расстройства.

Тормозная психопатия: астенические, психастенические, шизоидные особенности с преобладанием пассивных (тормозных)реакций на различные психотравмирующие факторы; чувства собственной неполноценности, выраженные колебаниями настроения; склонность к навязчивым сомнениям, стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, формирование различных фобий и ипохондрий; постоянная раздражительная слабость в виде вспышек аффекта при любом непосильном для них напряжении; угнетённое настроение; тревожность; робость, застенчивость, усталость, нерешительность; слабость влечений; аномальная сексуальность (импотенция, гомосексуализм, педофилия и др патология); соматические расстройства (головные боли, плохой аппетит, нарушение сна, пр.); плохая адаптация в коллективе; повышенная конфликтность, в связи с этим нередкие психопатологические реакции.

Триада Ганнушкина: 1) Выраженность патологических свойств личности до степени нарушения социальной адаптации; 2) их относительная стабильность, малая обратимость; 3) тотальность патологических черт личности, определяющих весь психический облик.

Акцентуация характера — нормальная особенность характера, при которой отдельные его черты чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении одних психогенных воздействий при сохранении хорошей устойчивости к другим. Акцентуации не являются психическими расстройствами, но по ряду своих свойств схожи с расстройствами личности, что позволяет делать предположения о наличии между ними связи.

Патохарактерологическое развитие является результатом длительного воздействия неблагоприятных социальных факторов. У личности, развивающейся в условиях постоянного подавления, принижения («золушка»), формируется тормозимая, астеническая психопатия, в структуре которой преобладают неуверенность, робость. Иногда в атмосфере черствости и грубости формируются черты возбудимой психопатии с агрессивностью, реакцией протеста, повышенной возбудимостью. Выработке черт истерической личности благоприятствует обстановка обожания и восхищения, когда исполняют все желания и прихоти ребенка, ему внушают, что он талантливый, необыкновенный. Патохарактерологическое развитие на отдаленных этапах может приводить к формированию патологического склада личности.

	Психопатии
Врождённые(конституциональные, ядерные):обусловлены врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной наследственностью, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. п. Проявляются уже в детском возрасте в виде нарушений эмоционально-волевой сферы, при этом интеллект может быть относительно сохранным.		Приобретённые: как следствие травмы головного мозга, инфекции, интоксикации, психотравмы и т. д.