Этиология и патогенез психических расстройств в детском возрасте.
Для возникновения психической болезни решающее значение имеют те внешние и внутренние условия, в которых действует причина. Причина вызывает болезнь не всегда, не фатально, а лишь при стечении ряда обстоятельств. Возникновение болезней, в том числе психических, их развитие, течение и исход зависят от взаимодействия причины, различных вредных влияний окружающей среды и состояния организма, т.е. от соотношения внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов (движущих сил).
7. Дизонтогенез. Асинхрония развития. Акселерация, ретардация.
Дизонтогенез — патология психического развития с изменением последовательности, ритма и темпа процесса созревания психических функций. В клинической психиатрии термин «дизонтогенез» относят к задержкам и искажениям психического развития.
Асинхронии психического развития—нарушение сроков и темпа полового и психического созревания, при котором нарушается гармония в созревании разных систем и оно становится дисгармоничным: акселерация (ускорение развития), ретардация (замедление развития), а также высвобождение и фиксация ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования по механизмам возрастной дисфункции созревания, основой которых является преходящая физическая незрелость.
Акселерация — ускорение физического развитие детей, включающее различные анатомические и физиологические проявления (увеличение веса и роста новорожденных, сокращение сроков полового созревания).
Ретардация – задержка физического развития и формирования функциональных систем организма.
8. Патология восприятия: иллюзии (физические, физиологические и патологические), сенестопатии, анестезия, гипостезия, гиперестезия, галлюцинации (элементарные, простые, сложные, комбинированные, истинные и псевдогаллюцинации; рефлекторные, функциональные, императивные, комментирующие, галлюцинации по органам чувств).
 Иллюзии
|  Сенестопатии
|    Анестезия
| Гипостезия | Гиперстезия | Галлюцинации |
 Паталогия восприятия
|
Психосенсорные расстройства: изменение схемы тела, дисморфопсия, дисморфофобия, дисморфомания, макропсия, микропсия, дереализация и деперсонализация (аллопсихическая, соматопсихическая и аутопсихическая).
Сенестопатии – неприятные, тягостные и мучительные ощущения в различных частях тела. Они: не имеют чёткой предметности, четкой локальности(часто носят мигрирующий характер), иногда носят характер «сделанности», доступными методами не обнаруживаются морфологические изменения.
Иллюзии – ошибочное, искаженное восприятие объекта, явления.
Анестезия — явление уменьшения чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной её потери.
Гипостезия - понижение поверхностной чувствительности.
Гиперестезия — повышенная чувствительность к раздражителям, действующим на органы чувств.
Галлюцинации – ложное восприятие отсутствующих объектов, явлений.
| Иллюзии | ||
| Физические - обусловленные особенностями свойств разных сред | Физиологические - обусловленные особенностями функционирования органов чувств | Психические - обусловленные воздействием патологий. |
Галлюцинации
   
|
| Императивные |
| Комментирующие |
| Обвиняющие |
| Элементарные |
| Простые |
| Сложные |
| Комбинированные |
| Псевдогаллюцинации |
 Истинные
|
| Функциональные |
| Рефлекторные |
| По органам чувств |
Истинные – характеризуются для больного чувством реальности, обычной проекции в пространстве, т.е. имеют качества объективной реальности.
Псевдогаллюцинации – проецируются в субъективном мире больного, имеют качество искусственности, часто встречается феномен «сделанности».
Императивные – приказывающие больному выполнять действия.
Комментирующие – «голоса» комментируют мысли, действия больных.
Обвиняющие – «голоса» обвиняют больных в различных грехах.
Функциональные – на фоне реального раздражителя больной испытывает обман восприятия, локализуются в одном анализаторе.
Рефлекторные – реальный раздражитель воспринимается одним анализатором, а обман восприятия испытывается в другом анализаторе.
Элементарные - не оформленные.
Простые – один обман в одном анализаторе
Сложные – несколько видов/форм обманов в одном анализаторе.
Комбинированные – обман воспрития сразу в нескольких анализаторах.
По органам чувств: зрительные или оптические, слуховые или акустические, обонятельные,вкусовые, тактильные или осязательные, галлюцинации общего чувства.
| Психосенсорные расстройства | |||||||
| Изменение схемы тела | Дисморфопсия | Дисморфофобия | Дисморфомания | Макропсия | Микропсия | Дереализация | Деперсонализация |
Изменение схемы тела – искаженное положение формы, величины и положения в пространстве тела или отдельных его частей.
Макропсия — расстройство, при котором предметы воспринимаются большими, чем они есть на самом деле, а воспринимающий субъект меньшим, чем есть на самом деле.
Микропсия - Субъект воспринимает видимые объекты или какие-то их фрагменты существенно меньшего размера, чем они есть в действительности. В общем случае, объект кажется далеким или чрезвычайно близким в то же самое время.
Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира
Деперсонализация –искаженное восприятие своего тела и «Я»:
Аллопсихическая – исзменение схемы тела и «я»
Соматопсихическая – искажение схемы тела.
Аутопсихическая – искажение «Я».
Дисморфомания – искажение отдельных частей своего тела.
Дисморфопсия - психическое расстройство при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела.
Дисморфофо́бия - психическое расстройство при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела на фоне невроза.
9. Патология интеллекта: слабоумие и малоумие.
| Деменция (слабоумие) | Олигофрения (малоумие) |
| Патологии интеллекта |
Деменция— приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.
Олигофрения - стойкое, малообратимое недоразвитие уровня психической, в первую очередь интеллектуальной деятельности, связанное с врожденной или приобретенной до трехлетнего возраста органической патологией головного мозга. Наряду с умственной недостаточностью всегда имеет место недоразвитие эмоционально-волевой сферы, речи, моторики и всей личности в целом.
10. Паталогия мышления: расстройства ассоциативного процесса (ускоренное, замедленное, бессвязное, разорванное, Аутистическое, обстоятельное, символическое, резонёрское мышление) и патология суждения (бред, сверхценные идеи и навязчивые состояния).
| Патология мышления | ||
| Расстройства ассоциативного процесса | Патология суждения | |
| Ускоренное – быстрая речь, «скачки идей» | Бред – ложное умозаключение, возникшее на болезненной основе, полностью охватывающее сознание больного и не поддающееся коррекции. | |
| Замедленное – образование ассоциаций медленно, мутизм (отсутствие речи) как крайний вариант. | ||
| Бессвязное – нарушение грамматических связей. | ||
| Сверхценные идеи– суждения, возникающие на реальной основе, сопровождаемые необычно сильной эмоциональной окраской, в последующем занимают доминирующее значение по сравнению со всеми остальными мыслями и представлениями. | ||
| Разорванное– нарушение внутренних логических связей, скачкообразность мыслей, соединение разнородных, не связанных по смыслу речевых оборотов. Речь не лишена содержания, но внешне упорядочены вследствие сохранения грамматических связей между отдельными элементами фраз. | ||
| Аутистическое - отклонения в социальном взаимодействии и общении, а также ограниченное, повторяющееся поведение. | ||
| Обстоятельное - особенно подробное описание при изложении бреда, связанное с обилием доказательств. | Навязчивые состояния– навязчивые мысли, представления, страхи, действия, пр., возникающие помимо воле человека. | |
| Символическое – в речи больного обнаруживаются символы, особенно ярко выявляется в письме и рисунках. | ||
| Резонёрское - пустое, бесплодное многословие, рассуждения с отсутствием конкретных идей и целенаправленности мыслительного процесса. |
  Бредовые идеи по структуре
|
| Первичные (толковательные). |
| Вторичные (чувственные) |
Первичные (толковательные):поражение мышления — поражается рациональное, логическое познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему; отличается тенденцией к систематизации: «доказательства» складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется), всё большие части мира втягиваются в бредовую систему.
Вторичные (чувственные):образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций; идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение чувственного познания (восприятия). Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствие умозаключений, которые осуществляются в форме инсайтов.
| Деление бреда по фабуле | |||
| Бред из группы величия (характ-ся грандиозным преувеличением своих духовных и физических сил, соц оложения и связанных с этим возможностей. | Бред из группы преследования (суждение больного о его преследовании окружающими лицами) | Бред из группы самоуничижения (больной обвиняет себя в различных неблаговидных делах, просчётах Ипр. | |
| Идеи высокого происхождения | Идеи отношения | Ипохондрические идеи | |
| Идеи богатства | Идеи преследования | ||
| Идеи воздействия | Идеи самообвинения. | ||
| Идеи изобретательства | |||
| Идеи отравления |
Бред любви (синдром Клерамбо) —больной убеждён, что его (её) любит известный человек, или что в него (неё) влюбляются все, встречающиеся с ним (ней); проявляется почти всегда у больных женского пола.
Бред ревности — убеждение в измене сексуального партнёра.
Паранойяльный бред - в основе лежит нарушение абстрактного познания действительности. Система бреда строится на цепи доказательств, обнаруживающих субъективную логику, а факты, приводимые больными в обоснование своей бредовой системы, трактуются ими крайне односторонне; факты, противоречащие излагаемой концепции, игнорируются.
Бред Котара — нигилистически-ипохондрический депрессивный бред в сочетании с идеями громадности.
11. Патология двигательно – волевой сферы: абулия, гипобулия, гипербулия, парабулия, патология в сексуальной сфере, катонический синдром.
      Патология двигательно – волевой сферы
|
| Абулия - патологическое безволие, отсутствие желаний и побуждений к деятельности, неспособности выполнить действие, необходимость которого осознаётся; неспособность принять волевое решение. | Гипобулия – понижение волевой активности. | Гипербулия - повышение волевой активности. | Парабулия – извращение волевой активности. | Эротическое возбуждение – двигательное возбуждение больных олигофренией (бессмысленные, порой разрушительные действия, в редких случаях с нанесением себе повреждений, сопровождаются криками. | Катонический синдром - состояние, в котором преобладают заторможенность(обездвиженность, повышение мышечного тонуса, мутизм, симптом воздушной подушки, восковая гибкость, негативизм, оцепенение) и возбуждение (экстатическое, импульсивное, гебефреническое, немое). |
12. Патология эмоциональной сферы: гипотимия, гипертимия, депрессия, дисфория, мория, апатия; депрессивный и маниакальный синдромы. Триада Протопопова. Маскированные депрессии.
| Гипотимия – пониженное натроение. | Гипертимия – повышенное настроение. | Депрессия – псих-е расстройство, характ-ся депрессивной триадой: снижением настроения, утратой способности переживать радость, нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью. | Дисфория – угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражению, ожесточённостью и взрывчатостью. | Мория - патологически повышенное настроение в сочетании с двигательным возбуждением, беспечностью, дурашливостью, расторможенностью влечений, эйфорией, склонностью к аморальным поступкам. | Апатия— состояние, обусловленное безучастным, отрешенным отношением к происходящему вокруг. Сопровождается отсутствием внешних эмоциональных проявлений, и, зачастую, снижением психической активности. |
| Патология эмоциональной сферы |
| Эмоциональные синдромы | |
| Депрессивный синдром | Маниакальный синдром |
| психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: пониженное настроение, торможение интеллектуальной деятельности, двигательная заторможенность. Для депрессивного синдрома также характерно: угнетение инстинктивной деятельности (понижение аппетита вплоть до анорексии, сексуальности, снижение самозащитных тенденций с появлением суицидальных мыслей и действий), пониженная отвлекаемость с концентрацией внимания на своих тягостных переживаниях, пониженная оценка собственной личности (достигающая бредовых идей самоуничижения и самообвинения). | психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: повышенное настроение, идеаторное и психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи, двигательное возбуждение. Для маниакального синдрома также характерно, но проявляется не всегда: усиление инстинктивной деятельности (повышение аппетита, сексуальности, усиление самозащитных тенденций), повышенная отвлекаемость, переоценка собственной личности (достигающая иногда бредовых идей величия). |
Триада Протопопова — комплекс симпатико-тонических симптомов при маниакально-депрессивном психозе: тахикардия, расширенные зрачки, запоры.
Маскированная депрессия – большое депрессивное расстройство (отдельное, самостоятельное психическое расстройство, отвечающее диагностическим критериям, и продолжающееся не менее двух недель), не сопровождающееся плохим настроением, подавленностью или тоской.