Б.В.Виолин
Структура заболеваемости гериатрических пациентов в мире, Российской Федерации, регионе.
Проблема старения населения является в настоящее время актуальнейшей для России.
В Российской Федерации практически пятую часть (18%) всего населения страны, около 30 млн. человек, составляют люди пенсионного возраста, в их числе около 11% (3,2 млн.) составляют люди старше 80 лет.
Ожидается, что к 2015 г. каждый третий из числа пожилых людей будет относиться к группе самых старых (от 75 лет). Постарение населения наиболее выражено в европейской части России (Северо-Западный, Центральный, Волго-Вятский, Центрально-Черноземный районы).
Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности. Так, в структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимают ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата. При этом у пациентов редко выявляется лишь одно заболевание – значительно чаще обнаруживается сочетание трех, четырех, а иногда и более заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления. Согласно статистике:
- 50 % пожилых испытывают затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице;
- 15 % лиц в возрасте 65-74 года страдают явным ограничением подвижности, а после 75 лет эта цифра увеличивается до 30 %;
- от 17 до 41% не могут самостоятельно посещать медицинские учреждения;
- 31 % испытывают затруднения при самообслуживании (одевании, купании, приеме пищи, отправлении естественных потребностей);
- 8 % не выходят из своих квартир;
- 5 % не покидают постели;
- от 4 до 5 заболеваний приходится на каждого пожилого; в дальнейшем на каждые 10 лет добавляются по 1 - 2 заболеваниям;
- 74 % постоянно принимают лекарства;
- 58 % оценивают свое здоровье как "плохое" и 10 % - как "очень плохое";
- 33 % лиц старше 60 лет падают, по крайней мере, 1 раз в году, причем половина падений приводит к повреждениям, 25 % больных с переломами бедренной кости умирают в течение первых 6 мес, только 25 % возвращаются к прежней подвижности;
- 30 % страдают нарушениями слуха;
- 26 % - нарушением зрения;
- 10-15 % 60-летних и 31-40 % 80-летних людей поражены деменцией (слабоумием);
- 15 % страдают недержанием мочи;
- 11 % вызывают "Скорую помощь" чаще 2-3 раз в месяц;
- более 20 % пожилых людей проживают одиноко;
- 25 % пожилых людей периодически не хотят жить или хотят покончить жизнь самоубийством...
По разным оценкам, в целом по России около 5 млн. граждан старших возрастов могут нуждаться в различной помощи. Из их числа 1,5 млн. человек нуждаются в постоянной посторонней помощи и социальных услугах по причине неудовлетворительного состояния; здоровья или преклонного возраста. Среди них около 300 тыс. человек, которым необходимы социально-медицинские услуги на дому.
Персонал гериатрической службы обслуживает население по следующим основным направлениям:
1) болезнь Альцгеймера и деменции старческого возраста;
2) остеопороз пожилого и старческого возраста,
3) сахарный диабет II типа и его осложнения;
4) болезни органов чувств, связанные со старением;
5) инконтиненция (проблемы мочеиспускания);
6)организация гериатрической помощи долгожителям (90 лет и старше);
7) профилактика преждевременного старения;
8) другие заболевания, характерные для лиц пожилого возраста.
Наиболее рационально использование принципа диспансеризации населения старших возрастных групп по вышеуказанной классификации с проведением ежегодного мониторинга по определению степени снижения способности к самообслуживанию. Кроме того, необходимо развивать работу с родственниками пациентов по вопросам ухода и организации жизни зависимых пациентов.
•
| Дополнительная литература: 1. Васильчиков В.М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ.– Изд. МГСУ «Союз», 2003.– с. 169-170; 167-168. 2. Воробьев П.А. Клиническая геронтология. – 2001; 7; 8: 84-85; 85. 3. Гончарова Г.Н., Калашников И.Г., Тихонова Н.В. Клиническая геронтология. – 2001; 8: 87. 4. Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации./Под общей редакцией Г.Н.Кареловой. М.: Минтруд РФ, 2001.– с. 107. 5.А.С.Грачева, О комплексном подходе к оказанию медицинской и социальной помощи пожилым людям. Журнал «Российские аптеки» 2011 год 6. Дементьева Н.Ф., Рязанов Д.П. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003.– с. 207–209. 7. Денисов И.Н., Сидорова И.С., Воробьев П.А., Горохова С.Г. Клиническая геронтология. – 2000; 6; 7-8: 33-36. 8. Лазебник Л.Б. Клиническая геронтология. – 2000; 6; 7-8: 3-5. 9. Ловатт К., Косарева Н.В. Английская модель социального обслуживания пожилых людей.//Новые социальные технологии в сфере работы с молодежью и пожилыми людьми. Материалы I Междунар. науч.-практ. конф.– Иваново: Иван.гос. ун-т, 2003. – 153-155 с. 10. Некрасова Н.И., Воробьев П.А., Цурко В.В., Преображенский Д.В. Клиническая геронтология. – 2003; 9; 9: 136. 11. Сенкевич Ю.В. Оценка эффективности медико-социального обслуживания.//Социально-психологическая работа с пожилыми людьми: опыт Кузбасса. Сб. уч.-метод. статей/Под ред. О.В.Красновой.– М.: МПГУ, 2002.– с. 92. 12. Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты – М: Изд-во «Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия», 2003. – с. 93-105. 13. Чикарина Л.Я. Новые технологии социального обслуживания пожилых людей.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научныхчтенийМГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003. – с. 196-198. 14. Astarita T.M., Materna G.E., Savage C. Home Health Care Management and Practice.– 1998.– vol.10; №5; p. 2. 15. Berke D. The Journal of Long Term Home Health Care. 1998; 17; 3: 2. |
l
Токсикокинетика
Токсикокинетика - раздел токсикологии, в рамках которого изучаются закономерности, а также качественные и количественные характеристики резорбции, распределения, биотрансформации ксенобиотиков в организме и их элиминации
l С позиций токсикокинетики организм представляет собой сложную гетерогенную систему, состоящую из большого числа камер (отделов): кровь, ткани, внеклеточная жидкость, внутриклеточное содержимое, с различными свойствами, отделенных друг от друга биологическими барьерами. К числу барьеров относятся клеточные и внутриклеточные мембраны, гистогематические барьеры (например, гематоэнцефалический), покровные ткани (кожа, слизистые оболочки).
l Кинетика веществ в организме - это, по сути, преодоление ими биологических барьеров и распределение между камерами.
l АБСОРБЦИЯ (всасывание)
Большинство токсинов абсорбируется:
l - при оральном поступлении;
l - через кожные покровы;
l - при дыхании через легкие.
Скорость абсорбции зависит от пути поступления токсина в организм.
l по мере снижения скорости:
оральный > легочный > кожный
l МЕХАНИЗМЫ АБСОРБЦИИ
Пассивная диффузия:
l - не требует энергии;
l - не требует специфических ферментов;
l - не требует высокой концентрации токсина
Характерна для:
l - липидорастворимых соединений;
l - неионизированных полярных соединений.
Активный транспорт:
l - требует энергии АТФ;
l - требует специфических ферментов;
l - требует высокой концентрации токсина
l Механизмы проникновения химических веществ через биологические барьеры
l Диффузия через поры
l Зависимость проницаемости биологических барьеров от размеров молекул водороастворимых веществ
l Радиус пор мембран эпителия желудочно-кишечного тракта составляет 0,3 - 0,8 нм. Химические вещества, поступающие в организм per os, и имеющие молекулярную массу менее 400 Д, могут проходить через эпителий кишечника
l РЕЗОРБЦИЯ КСЕНОБИОТИКОВ
l Путь проникновения вещества в организм во многом определяется его агрегатным состоянием, локализацией в элементах окружающей среды, площадью и свойствами "входных ворот". Так, вещество в форме пара имеет очень высокую вероятность резорбироваться в дыхательных путях, но то же вещество, растворенное в воде, сможет попасть во внутренние среды организма преимущественно через желудочно-кишечный тракт и с меньшей вероятностью через кожу.
l Термином "резорбция" обозначают процесс проникновения вещества из окружающей среды в лимфо- и кровоток.
l Площадь "всасывающих" поверхностей тела человека (м2)
l Кожа
Полость рта
Желудок
Тонкий кишечник
Толстый кишечник
Прямая кишка
Полость носа
Легкие
l 1,2 - 2
0,02
0,1 - 0,2
100
0,5 - 1,0
0,04 - 0,07
0,01
70
l Факторы, влияющие на процессы резорбции
l Резорбция через кожу
l Проникновение веществ через кожу осуществляется тремя путями: через эпидермис, через сальные и потовые железы, через волосяные фолликулы.
l На процесс резорбции в наибольшей степени влияют физико-химические свойства токсикантов и прежде всего способность растворяться в липидах (липофильность).
l На скорость резорбции влияют
l - площадь и локализация резорбирующей поверхности;
l - интенсивность кровоснабжения кожи;
l - свойства токсиканта.
l Липофильные агенты (например, ФОС, иприты, хлорированные углеводы и др.) достаточно легко преодолевают кожный барьер. Гидрофильные агенты, практически не проникают через кожу. В этой связи нейтральные молекулы алкалоидов способны к резорбции, однако анионы кислоты и катионы алкалоидов этим путем в организм не проникают.
l Резорбция через слизистые оболочки
l Резорбция веществ через слизистые определяется главным образом следующими факторами:
l агрегатным состоянием вещества (газ, аэрозоль, взвесь, раствор);
l дозой и концентрацией токсиканта;
l видом слизистой оболочки, её толщиной;
l продолжительностью контакта;
l интенсивностью кровоснабжения анатомической структуры;
l дополнительными факторами (параметры среды, степень наполнения желудка и т.д.).
l РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КСЕНОБИОТИКОВ В ОРГАНИЗМЕ
l Площадь капиллярного русла различных органов собаки (см2/г ткани)
l Связывание веществ гомогенатом мышечной ткани, раствором гемоглобина и плазмой крови
l Вещества, проникающих в кровь плода через плацентарный барьер
l МЕТАБОЛИЗМ КСЕНОБИОТИКОВ
l Следствием химической модификации молекулы ксенобиотика могут стать
l Примеры
l Гидролитическое отщепление от молекул зарина, зомана, диизопропилфторфосфата иона фтора, приводит к утрате этими веществами способности угнетать активность ацетилхолинэстеразы и существенному понижению их токсичности. Процесс утраты токсикантом токсичности в результате биотрансформации обозначается как "метаболическая детоксикация".
l Образование в организме высокотоксичной фторуксусной кислоты при интоксикации относительно малотоксичным фторэтанолом.
l Процесс образования токсичных продуктов метаболизма называется "токсификация", а продукты биотрансформации, обладающие высокой токсичностью - токсичными метаболитами.
l Cпирты (этиленгликоль), действуя целой молекулой, вызывают седативно-гипнотический эффект (опьянение, наркоз). В ходе их биопревращения образуются альдегиды и органические кислоты (щавелевая кислота), способные повреждать паренхиматозные органы и, в частности, почки.
l Метаболизм бензола
l В ходе l фазы метаболизма обеспечивается превращение жирорастворимого субстрата в полярный продукт путем включения в молекулу гидроксильной группы. В ходе ll фазы образовавшийся фенол взаимодействует с эндогенным сульфатом, в результате полярность образующегося продукта еще более возрастает. Фенилсульфат прекрасно растворяется в воде и легко выделяется из организма.
l Схема метаболизма метилового спирта при участии алкогольдегидрогеназы (АДГ) и альдегиддегидрогеназы (АлДГ)
l Роль метаболизма в развитии токсичности
l Всасывание при оральном поступлении ксенобиотика
l Локализация процессов биотрансформации
l ВЫДЕЛЕНИЕ КСЕНОБИОТИКОВ ИЗ ОРГАНИЗМА (ЭКСКРЕЦИЯ или ЭЛИМИНАЦИЯ)
l Под элиминацией понимают процесс, приводящий к снижению концентрации веществ в крови, органах и тканях.
Элиминация осуществляется путем
элиминация + метаболизм
l 1. Экскреции - выведения вещества из организма в окружающую среду;
l 2. Биотрансформации - химических превращений молекул ксенобиотика, его метаболизма. Метаболиты ксенобиотика удаляются из организма путем экскреции.
l Пути элиминации
l Моча
l Фекалии
l Желчь
l Выдыхаемый воздух
l Молоко
l Слюна
l Почечная экскреция
l Через почки выводятся продукты обмена веществ, многие ксенобиотики и продукты их метаболизма. Масса почек чуть менее 0,3% массы тела, однако, через орган протекает более 25% минутного объема крови. В основе процесса выделение через почки лежат три механизма:
l фильтрация через гломерулярно-капиллярный барьер;
l секреция эпителием почечных канальцев;
l реабсорбция клетками эпителия.
l ВЫВЕДЕНИЕ С МОЧОЙ