Лечение и профилактика полиорганных нарушений, и , в первую очередь, функции почек и печени.

Нормализация и полная стабилизация показателей гемодинамики и гемостаза.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Переливание крови и кровезамещающих жидкостей (коллоидов и кристаллоидов)

В случае наличия внутреннего кровотечении показана срочная операция.

КВАЛИЦИФИЦИРОВАННАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

1) Остановка кровотечения – окончательная!

Важнейшим компонентом спасения раненых с продолжающимся внутренним кровотечением является неотложная операция. Переливание крови начинают только после временного или окончательного гемостаза, достигаемого оперативным путем.

Главным показаниям к переливанию аутогенных коллоидных растворов являются:

1. Для переливания эритроцитарной массы: снижение Ht менее 0,3- 0,25 ( кровопотеря с нарушением транспорта О2 ), снижение Hg ниже уровня 80 г\л

2. СЗП, при наличии снижение факторов свертывания

3. Переливание нативной плазмы, альбумина, протеина при снижении КОД плазмы ниже 25 г\л и уровня общего

белка < 50 г/л

альбуминов крови < 25 г/л

4. Переливание тромбомассы показано при снижении уровня тромбоцитов < 100000

3) белки ( альбумин) при ОБ меньше 50 г\л

Эритроцитарную массу переливают при клинических признаках гемической гипоксии и снижении уровня Hg < 70г/л – 80г/л и Ht < 0,22 - 0.25.

Кровопотеря = 50% ОЦК - требует обязательного возмещения части ее эрироцитарной массой или цельной кровью (Е.К.Гуманенко 2005), СЗП , альбумином.

Критерии адекватности ИТ

1) Стабилизация сАД более 90 мм рт.ст. ( САД более 60 мм рт ст ).

2) Уменьшение ЧСС до 100 в минуту

3) Увеличение пульсового давления

4) Потепление и порозовение кожных покровов

5) Почасовой диурез – 30 мл/час ( более 0, 5 мл/кг/час)

6) ЦВД более 5 см в ст. и менее 12 см в ст.

Если ЦВД более 15 см в ст. – необходимо срочное снижение темпа инфузии до минимумаи срочная медикаментозная кардиальная поддержка:

- добутамин 1 -3 мг/кг/ мин

добутрекс

- снизить темп ИТТ

- кардиотоники ( изоптин 5- 10 мг/ 200 мл/NaCl)

добутрекс, коглюксон, строфантин, глюкоза, рибоксин.

Следует помнить, что критическй уровень САД 60 мм рт.ст.

Конечная цель ИТТ

1) восстановление нормоволемии

2) восстановление органного кровотока ( перфузии)

3) поддержание уровня плазменных факторов свертывания ( СЗП + тромбоциты)

4) восполнение количества циркулирующих эритроцитов до уровня минимальной доставки О2 клеткам.

Примечание-

- При кровопотере менее 30% - всегда будет иметь место нормоволемическая гемодилюция.

 

1У этап – тыловой госпиталь –

1) Госпитализация в ОРИТ с постоянным мониторингом показателей гемодинамики и кислородного бюджета.

Критерии адекватности лечения кровопотери:

- стабилизация АД (до уровня среднего АД 90 ст рт ст)

- уменьшение ЧСС до 100 в минуту и менее

- восстановление адекватного диуреза

Замечания

- исход зависит от скорости восстановления тканевой перфузии

- длительное кислородное голодание (гипоксия клеток) быстро приводит к необратимым повреждениям клеток различных органов, т.е. к синдрому полиорганной недостаточности (СПОН).

Таким образом можно резюмировать, что все осложнения поздней или неадекватной ИТТ можно представить нижеследующим образом:

• Острый респиратоный дистресс-синдром взрослых (ОРДС)
• Шоковая печень
• Синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)
• Неврологические нарушения
• ОПН ( тубулонекроз)
• СПОН
• сепсис