Гемодинамика
Лекция 11
Нарушения ритма.
Основы электрокардиографии
Лекция 10
Пути распространения потенциала действия
Представление о диполе и усредненном векторе предсердий и желудочков.
Сердце во время возникновения и распространения возбуждения представляет собой диполь. Этот диполь имеет не только величину, но и направление, которое все время изменяется. Следовательно, это еще и вектор.
Следовательно:
1. Есть разность потенциалов
2. Есть направление этой разности потенциалов
ЭКГ-это запись биопотенциалов сердца во время возникновения и распространения импульса возбуждения.
Электрокардиография позволяет определить:
1. Происходит ли самовозбуждение?
2. Каков ритм самовозбуждения сердца
3. В ту ли сторону распространяется возбуждение
4. С какой скоростью распространяется импульс?
5. Какова продолжительность возбуждения отделов сердца
6. Как долго протекает реполяризация миокарда
7. Оценить локализацию патологического процесса и его распространенность.
8. Выявить критерии прогноза течения заболеваний сердца и степень компенсации.
9. Как критерий эффективности лечебных и профилактических мероприятий.
Основные элементы ЭКГ:
• Зубец P,Q,R,S,T
• Сегмент PQ
• Желудочковый комплекс QRS
• Сегмент ST
• Зубец T
• Соотношение амплитуды зубцов P,R и T
Временные интервалы:
• Интервал P-Q-проведение от предсердия к желудочку- 0,12-0,2с.
• Общая продолжительность комплекса QRS, отражающая скорость охвата возбуждения сократительного миокарда желудочков составляет 0,06-0,1с
• Интервал Q-T-0,38- 0,42с.
Распространение возбуждения по миокарду, связь с образованием зубцов.
Методология и методы оценки ЭКГ у человека в норме и патологии
• Треугольник Эйнтховерна. Оценка электрических процессов в сердце в процессе его сокращения с использованием стандартных отведений.
Грудные (прекардиальные )отведения
• ЭКГ в норме и патологии. Варианты нарушений ритма сердечных сокращений.
Уязвимый период и его значение. Длительность уязвимого периода сопоставима с фазой реполяризации.
• Трепетание – частые и асинхронные сокращения мышечных волокон предсердий, или желудочков –до 400 уд. в мин
• Мерцание-до 600 уд.мин.
• Фибрилляция-неодновременность сокращений отдельных мышечных волокон отделов сердца. Она, без проведения дефибрилляции, не совместима в жизнью.
• Дифибрилляция-удар электрическим током в несколько киловольт.
• Гемодинамика — раздел физиологии кровообращения, использующий законы гидродинамики.
• Гемодинамика определяется двумя силами: давлением, которое оказывает влияние на жидкость, и сопротивлением, которое она испытывает при трении о стенки сосудов и вихревых движениях.
Задачи регуляции
Обеспечить оптимальное кровоснабжение органов и тканей при различных функциональных состояниях организма.
Функциональные отделы системы кровообращения
1. Генератор давления и расхода - сердце
2. Компрессионный отдел - аорта и крупные артерии
3. Сосуды – стабилизаторы давления - артерии
4. Резистивный отдел - артериолы,
5. Обменный отдел – капилляры
6. Шунтирующие сосуды - артерио-венозные анастомозы,
7. Ёмкостные сосуды - вены, до 80% крови.
8. Резорбтивные сосуды – лимфатические сосуды
Почти во всех отделах сосудистой системы кровоток носит ламинарный характер — кровь движется отдельными слоями параллельно оси сосуда.
Слой, прилежащий к стенке сосуда, остается практически неподвижным, по этому слою скользит второй, а по нему, в свою очередь, третий и т. д.
Форменные элементы крови составляют центральный, осевой поток, плазма движется ближе к стенке сосуда.
Наряду с ламинарным в сосудистой системе существует турбулентное движение с характерным завихрением крови.
Частицы крови перемещаются не только , параллельно оси сосуда, как при ламинарном кровотоке, но и перпендикулярно ей.
Результатом такого сложного перемещения является значительное увеличение внутреннего трения жидкости. Турбулентное движение обычно возникает в местах разветвлений и сужений артерий, в участках крутых изгибов сосудов.
Результат работы сердца – МОК
МОК = УО * ЧСС
Регулируется сила и частота сокращений сердца
Объемная и линейная скорость кровотока
• Объемный кровоток – количество крови, которое протекает по отдельному региону. (мл/ сек).
• Объемная скорость движения крови характеризует ее количество (в миллилитрах), протекающее через поперечное сечение сосуда за единицу времени (1 мин).
• Объемная скорость кровотока прямо пропорциональна перепаду давления в начале и конце сосуда и обратно пропорциональна его сопротивлению току крови.
• В организме отток крови от сердца соответствует ее притоку к нему.
• Это означает, что объем крови, протекающей за единицу времени через всю артериальную и всю венозную систему большого и малого круга кровообращения, одинаков.
· Линейная скорость - скорость движения крови (см/сек)
· Линейная скорость зависит от просвета данного отдела сосудистого русла, и зависит от величины просвета сосудов.
· Линейная скорость кровотока в отдельных участках сосудистого русла
· Она зависит от общей суммы площади просветов сосудов этого калибра в рассматриваемом участке.
· Наименьшим поперечным сечением характеризуется аорта - скорость движения крови в ней самая большая — 50—70 см/с.
· Наибольшей суммарной площадью поперечного сечения обладают капилляры и скорость кровотока здесь около 0,05 см/с.
· В артериях она составляет 20—40 см/с,
· В артериолах — 0,5 см/с.
· При слиянии вен их суммарный просвет уменьшается и линейная скорость кровотока снова возрастает, достигая в полой вене 20 см/с.
• Кровь выталкивается сердцем отдельными порциями, поэтому кровоток в аорте и артериях пульсирует.
• Его линейная скорость возрастает в фазе систолы и снижается во время диастолы.
• В капиллярной сети в силу особенностей строения предшествующих ей артерий пульсовые толчки исчезают и линейная скорость кровотока приобретает постоянный характер.
Стенки сосудов, получившие во время систолы добавочное напряжение, стремятся в силу упругости уменьшить свою емкость и во время диастолы продвигают вперед систолический объем крови.
Расширение стенки и повышение давления происходит теперь на прилежащем участке. Колебания давления, волнообразно повторяясь и постепенно ослабевая, захватывают все новые и новые участки артерий, пока не достигают артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет.
На сфигмограмме аорты и крупных артерий различают начальный резкий подъем кривой — анакроту .
Он связан с открытием полулунных клапанов, когда кровь с силой выталкивается в аорту и растягивает ее стенки.
Далее следует более отлогий спад пульсовой кривой — катакрота.
Амплитуда колебания пульсовой волны, или волны повышения давления, затухает по мере продвижения от центра к периферии.
Линейная скорость кровотока также снижается в результате увеличения сечения русла.
Скорость распространения пульсовой волны в аорте человека составляет 5,5—8 м/с, в крупных артериях — 6—9,5 м/с.
Она не зависит от линейной скорости продвижения крови, которая в крупных артериях не превышает 0,5 м/с. При протекании крови через капилляр, диаметр которого меньше 1 мм, вязкость уменьшается. Последующее уменьшение диаметра капилляра еще более уменьшает вязкость протекающей крови.
Этот гемодинамический парадокс объясняется тем, что во время движения крови эритроциты сосредоточиваются в центре потока.