Несчастные случаи, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью

Асфиксия, или удушье, — это, как правило, внезапно возника­ющее состояние недостатка кислорода. Полное удушье в течение нескольких минут приводит к кислородному голоданию головно­го мозга, утрате сознания, остановке сердца и смертельному ис­ходу, поэтому для спасения жизни пострадавшего необходима срочная медицинская помощь.

Асфиксия часто возникает в результате нарушения внешнего дыхания, вызванного частичным перекрытием или полной заку­поркой дыхательных путей. Это возможно в результате западения языка при коматозном состоянии, аспирации воды (при утопле­нии), механического сдавления гортани и трахеи (при удушении), попадании в дыхательные пути инородных тел, заваливания че­ловека землей, воздействия токсичных веществ (угарный газ, сно­творные средства и др.)

Утопление. Утопление — одна из форм механической асфиксии в результате попадания жидкости в дыхательные пути. Смерть при этом наступает в течение 2 — 3 мин в результате прекращения по­ступления в легкие воздуха.

Наряду с прекращением дыхания возможна и одновременная остановка сердца, хотя в некоторых случаях его работа продолжа­ется еще в течение 10—15 мин.

Различают три варианта утопления: истинное (влажное), асфиксическое и синкопальное.

При истинном утоплении (отмечается в 30 —35 % случаев) вода попадает в дыхательные пути и легкие, когда погруженный в воду тонущий человек делает непроизвольные попытки вздохнуть. По­теря сознания наступает рано — еще при активности дыхательно­го центра и сохранившейся сердечной деятельности. Этот период утопления считается атональным, который при дальнейшем пре­бывании под водой переходит в клиническую и биологическую смерть. Наиболее часто такое утопление происходит в теплой воде, при отсутствии спазма голосовой щели и у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

В случае спасения пострадавшего обращают на себя внимание резкая синюшность кожи и слизистых оболочек, одутловатость (отечность) лица. Ушные раковины, губы и кончики пальцев фиолетово-синего цвета; вены на голове, лице и шее набухшие; дыхание редкое, судорожное; пульс слабого наполнения, редкий, аритмичный. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, изо рта и носа выделяется пенистое содержимое с примесью крови.

При асфиксическом утоплении (наблюдается в 45 — 60% случа­ев) вода не проходит в нижние дыхательные пути и легкие вслед­ствие рефлекторного спазма голосовой щели гортани (ларингоспазма) и остановки дыхания (апноэ). Вода заглатывается и посту­пает в желудок. После извлечения пострадавшего из водоема в слу­чае наступления рвоты эта жидкость может быть аспирирована.

В атональном периоде первых двух вариантов утопления в ле­гочных альвеолах образуется пена, препятствующая газообмену. Цианоз при этом варианте утопления выражен не менее чем при первом, что позволило объединить пострадавших по первому и второму вариантам утопления общим названием «синие» утонув­шие.

Асфиксическое утопление происходит, как правило, на фоне и вследствие резкого торможения ЦНС под влиянием алкоголя, внезапного инфаркта миокарда, приступа эпилепсии, инсульта или травмы (перелом шейных позвонков при нырянии, другие механические повреждения).

При синкопальном утоплении (15 —25 %) наступает рефлектор­ная остановка сердца и дыхания. При этом утоплении нет синюшности кожи и слизистых оболочек, наоборот, кожа резко бледная. Это стало основанием называть таких пострадавших «белыми» уто­нувшими.

Длительность клинической смерти при этом варианте наиболь­шая, что дает определенные надежды на спасение. Следует отме­тить, что остановка сердца и дыхания при синкопальном утопле­нии происходит одновременно, тогда как при истинном утопле­нии вначале наступает остановка сердечной деятельности, а при асфиксическом — остановка дыхания.

Важность срочной медицинской помощи в этой ситуации оче­видна. Утопающего или утонувшего следует как можно быстрее извлечь из воды, соблюдая при этом соответствующие правила спасения. Так, подплывать к утопающему нужно сзади, избегая возможности захвата им спасателя. Схватив тонущего сзади за во­лосы, за одежду, следует повернуть его лицом вверх и вместе с ним плыть к берегу. К оказанию первой медицинской помощи приступают после извлечения пострадавшего из воды. В зимнее время года к провалившемуся в полынью и тонущему человеку спасатели подбираются ползком, используя при этом доски, по­ложенные на лед, и страховочную веревку, обвязанную вокруг пояса и закрепленную другим концом (или прочно удерживае­мую) на берегу.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи неодходимо:

• очистить (в основном при «синем» варианте утопления) ды­хательные пути спасаемого человека. Для этого его кладут живо­том на согнутое колено спасателя (им может быть зубной техник и фельдшер) таким образом, чтобы голова свешивалась вниз и была ниже грудной клетки (рис. 5.1). Затем энергичными толчко­образными движениями оказывают давление на спину, живот и грудную клетку для того, чтобы постараться удалить из трахеи и бронхов воду, а из полости рта и носа — попавшие туда ил, пе­сок, водоросли. При «белом» варианте утопления воды в дыха­тельных путях, вероятнее всего, не будет;

 

• освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные дви­жения одежды (пояс, ремень, рубашка и т.д.) и уложить на ров­ную поверхность;

 

• при отсутствии самостоятельного дыхания приступить к про­ведению искусственного дыхания, а при слабости или отсутствии сердечной деятельности — к наружному массажу сердца;

• проводить искусственное дыхание и закрытый массаж сердца до появления самостоятельного дыхания и сердечной деятельно­сти или явных признаков биологической смерти;

• согреть потерпевшего, снять с него мокрую одежду, укрыть одеялом, полотенцем и т.п. Когда он придет в себя, дать теплое питье и постараться максимально быстро доставить в лечебное учреждение на носилках с опущенным головным концом на фоне продолжающейся (при необходимости) искусственной вентиля­ции легких или сердечно-легочной реанимации по Сафару.

Следует учитывать, что при утоплении в пресной воде, осмо­тическое давление которой ниже, чем у крови, жидкость из ле­гочных альвеол быстро всасывается в кровь, что облегчает про­блему очищения дыхательных путей и делает более эффективной искусственную вентиляцию легких.

При утоплении в соленой (морской) воде с концентрацией солей до 3,5 — 4,0% в силу тех же физических законов жидкая часть крови (плазма) устремляется в дыхательные пути, поэтому альвеолы, бронхи и трахея могут быть заполнены пенистой жид­костью, мешающей эффективному проведению искусственного дыхания. Удаление жидкости становится первостепенной задачей спасателей и медицинских работников и производится по уже описанной выше методике или путем поднимания пострадавшего за нижнюю часть туловища так, чтобы его верхняя часть и голова оказались внизу. На освобождение дыха­тельных путей от воды и другого содержимого можно потратить не более 20 — 30 с.

При утоплении в холодной воде проявляется эффект гипотер­мии, на фоне которого снижаются уровень обменных процессов и потребность нервных клеток мозга в потреблении кислорода. Вре­мя клинической смерти при этом удлиняется, и оживление мо­жет оказаться успешным даже при пребывании пострадавшего под водой в течение 20 мин и более.

Следует отметить, что, оказывая помощь извлечённому из воды, очень важно не допустить охлаждение пострадавшего. Для согревания можно применить сухое растирание кожи или с использованием раздражающих средств (камфорный спирт, нашатырный спирт и т.д.). Нельзя согревать пострадавших грелками или бутылками с тёплой водой, так как это может привести у пострадавшего, находящегося без сознания, к нежелательным последствиям (ожоги перераспределение крови).

Аналогичную медицинскую помощь оказывают и при удушении. Прежде всего устраняют причину сдавления воздухоносных пу­тей, восстанавливают их проходимость, удаляют возможные ино­родные тела из полости рта и глотки. В зависимости от состояния пострадавшего проводят искусственную вентиляцию лёгких или наружный массаж сердца с последующей эвакуацией в лечебное учреждение.

Острая дыхательная недостаточность может возникнуть при отравлении угарным газом, который содержится, например, в выхлопных газах автомобиля, образуется при неполном сгорании древесного топлива и др. Этот газ не имеет ни запаха, ни цвета, поэтому его появление не заметно.

Возникновение дыхательной недостаточности объясняется тем, что угарный газ образует с гемоглобином эритроцитов очень прочное соединение, после чего кислород перестаёт быть переносчиком кислорода к клеткам различных органов. Таким образом, при отравлении угарным газом нарушаются транспорт кислорода и тканевое дыхание.

Отравление угарным газом сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, сердцебиением, учащённым пульсом. В тяжёлых случаях появляется мышечная слабость, сонливость, одышка, бледность кожи, иногда ярко-красные пятна на теле, потеря сознания; смерть наступает от паралича дыхательного центра.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи в случае отравления угарным газом необходимо:

v Вынести пострадавшего на свежий воздух и уложить в тени;

v Расстегнуть одежду и устранить препятствие свободному дыханию;

v Дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом;

v Если состояние не улучшается или ухудшается, приступить к искусственному дыханию и при необходимости к наружному массажу сердца;

v Вызвать «скорую помощь» или эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение другим способом.

 

Пищевые отравления или пищевая токсикоинфекция возникает при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов животного происхождения (мясо, рыба, консервы, молоко и молочные продукты). Заболевание вызывают находящиеся в этих продуктах микробы, которые вырабатывают ядовитые для организма человека вещества – токсины.

Первые признаки отравления появляются внезапно через 2-4 часа после приёма пищи. Возникает общее недомогание, появляются тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе и частый жидкий стул. Отравление токсинами нарастает довольно быстро, кожные покровы бледнеют, появляется жажда, температура тела повышается до 38 С, пульс учащается и становится слабым. Без медицинской помощи могут развиться сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс и смерть.

Первая доврачебная медицинская помощь при пищевых отравлениях заключается в немедленном промывании желудка путём искусственного вызывания рвоты. Пострадавшему предлагаю выпить одномоментно 1,5-2 л тёплой воды, после чего раздражением корня языка вызывают рвоту. Промывать желудок следует несколько раз – до «чистой воды». Давать обильное питьё пострадавшему необходимо и при наличии самостоятельной рвоты. Для удаления инфицированных продуктов из кишечника следует принять слабительное, энтеродез, карболен или активированный уголь. Рекомендуется приём внутрь антибиотиков (левомицетин по 0,5 г 4-6 раз в сутки) или сульфаниламидных препаратов (фталазол по 0,5 г 4-6 раз в сутки). После промывания желудка пострадавшего желательно напоить горячим чаем или кофе и согреть его снаружи (закутать в одеяло, приложить грелки). В течение 1-2 суток ему назначают обильное питьё и запрещают принимать какую-либо пищу.

 

пути, как правило, одинаков. Это происходит при глубоком вдохе, во время кашля, смехе, чиханье, внезапном олчке или падении. У взрослых предрасполагающими к этому факторами могут быть опьянение, наркоз, а также наличие зуб-нычпротезов, некоторые заболевания нервной системы, снижа­ющие чувствительность рецепторного аппарата и ослабляющие рефлексы со стороны слизистой оболочки полости рта и тем са­мым контроль за ее содержимым.

Попадание инородных тел в дыхательные пути возможно и во время приема пищи. Это могут быть мелкие косточки, посторон­ние включения в хлебе, обломки зубных протезов, плохо переже­ванные кусочки пищи, ягодные косточки, арбузные семечки и т.п. Этому также способствуют разговоры, кашель, смех, отвле­кающие внимание от процессов жевания и глотания. При поспеш­ном глотании в нижних отделах глотки могут застрять крупные части непрожеванной пищи, закрывающие вход в гортань и вы­зывающие тем самым механическую асфиксию.

Если крупные инородные тела могут перекрыть вход в гор­тань, то мелкие могут опуститься в преддверие гортани, задер­жаться в области голосовых складок (голосовой щели) или ока­заться в трахее и бронхах.

Локализация инородного тела характеризуется определенной симптоматикой. Признаком наличия инородного тела в глотке яыяется затрудненное и болезненное глотание. При наличии его в гортани отмечаются приступообразный кашель, одышка с за­трудненным вдохом; инородное тело в трахее вызывает длитель­ный, многократный, приступообразный лающий кашель, при вдохе возможен свистящий звук. Инородное тело, закрывающее просвет одного из главных бронхов (чаще правого), приводит к прекращению функции одного из легких и развитию выраженной одышки.

В любом случае инородные тела дыхательных путей, вызываю­щие их полную или частичную закупорку, смертельно опасны последствиями.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи необхо­димо осмотреть полость рта; допускается осторожное ощупыва­ние области зева, рото- и гортаноглотки вторым и третьим паль­цами руки или зондом с накрученной на него ватой. Инородные тела после их обнаружения удаляют анатомическим пинцетом или другим подобным медицинским инструментом. Инородное тело, особенно в пределах верхних дыхательных путей, часто в момент кашля выталкивается из них струей воздуха.

При удушье у ребенка в возрасте до 1 года его следует поло­жить на свое предплечье головой и лицом вниз так, чтобы голова была ниже туловища (рис. 5.3), затем ввести в полость рта ребенка два пальца и при наличии там инородного тела постараться его удалить. После этого следует на­давить пальцами на корень язы­ка, вызывая рвотный и кашлевой рефлексы, а также стимулируя акт вдоха. Параллельно следует осторожно похлопать ладонью по спине ребенка. Резкое сокраще­ние диафрагмы во время кашля и рвотного позыва способствует выталкиванию инородного тела из дыхательных путей младенца. Если результат не достигнут, нужно перевернуть ребенка на спи­ну головой вниз. В этом положении приложить указательный и средний пальцы руки к стенке живота ребенка в области желудка и резким движением вниз и вперед нажать на стенку, продавли­вая ее на глубину 2 — 2,5 см. Эти приемы следует повторять до удаления инородного тела. Если ребенок теряет сознание, следует начать искусственное дыхание и продолжать попытки удаления инородного тела. В любом случае нужно вызывать «скорую помощь» или обеспечить срочную доставку ребенка в лечебное учреждение. Если речь идет о ребенке или подростке, рост и вес которого не позволяют удержать его на руке, можно положить его вниз животом с низко опущенной головой на колени медицинского работника. В этом положении его следует похлопать ладонью по спине в межлопаточной области (рис. 5.4). Если этот вариант за­труднителен, можно воспользоваться стулом или креслом. Захва­тив пострадавшего за поясной ремень и ворот одежды, следует опереть его животом на спинку стула или кресла и по­хлопать в течение 15 —20 с по спине. Если попытка не привела к успеху, следует воспользоваться способом Геймлиха. Суть этого способа состоит в резком давлении (ударе) по передней стенке живота в направлении диафрагмы, т.е. вверх и назад. При этом диафрагма поднимается вверх, а из дыхательных путей вы­талкивается 200 — 300 мл воздуха, что и приводит в конечном итоге к выталкиванию инородного тела. Для выполнения этого приема следует встать позади пострадавшего (если он в сознании), обхва­тить его руками и сцепить их в «замок» на передней стенке живота в области эпигастрия. Затем необходимо оказать резкое сильное давление (удар) на переднюю стенку живота пострадавшего в момент начала выдоха, что может привести к выталкиванию инородного тела. После удара не следует разжимать сложенные в «замок» руки, так как в случае возможной остановки сердца у пострадавшего его необходимо будет удержать от падения. Если остановка сердца все же произошла, то незамедлительно приступают к сердечно-легочной реанимации.

Если взрослый пострадавший на­ходится без сознания, то, положив его на бок, можно произвести 4 — 5 сильных ударов ладонью между ло­патками, а при положении на спи­не — несколько активных толчков в области верхней трети живота (эпигастрия) снизу вверх в направлении грудной клетки (рис. 5.7). Если по­страдавший находится в сознании, то оба эти приема выполняют в по­ложении стоя (рис. 5.8). Такие при­емы следует использовать неоднок­ратно и добиться удаления инород­ного тела. Если пострадавший теря­ет сознание, а дыхание затруднено или отсутствует, приступают к про­ведению искусственного дыхания, прерывая его попытками удалить инородное тело по прежней методи­ке в ожидании прибытия «скорой помощи».

Если удушье произошло у беремен­ной женщины, следует надавливать не на живот, а на грудную клетку.

Удаление инородного тела из тра­хеи и бронхов с помощью специаль­ных инструментов выполнимо лишь в условиях лечебного учреждения, куда пострадавшие должны быть транспортированы в кратчайшие сроки.

При полном закрытии верхних дыхательных путей инородным телом единственная мера спасения от ас­фиксии — срочная трахеостомия или коникотомия.

 

Рис. Способ быстрого извлечения ино­родного тела из дыхательных путей взрос­лого человека (способ Геймлиха)

Заваливание землей.При заваливании человека землей в резулвтате взрыва, обвала или оползня возникает резкое сдавление грудной клетки и живота в переднезаднем направлении, что при­водит к остановке двыхания. Дыхатель-нвю экскурсии грудной клетки и дви­жения передней брюшной стенки ста­новятся невозможными. Это состояние называется травматической асфиксией. При этом нарушается отток и повыша­ется давление венозной крови в систе­ме верхней полой вены, что приводит к разрвшу мелких вен лица и шеи.

Лицо пострадавшего при травматической асфиксии одутлова­тое, кожа окрашена в бордовый, пурпурно-красный, темно-фио­летовый, а в тяжелых случаях — почти в черный цвет. Подобную окраску имеет кожа шеи и верхней части грудной клетки. На мес­тах плотного прилегания к коже частей одежды (воротник, под­тяжки, лямки бюстгалтера и т.п.) остаются полосы нормально окрашенной кожи. На слизистой оболочке полости носа, рта, язы­ка, гортани имеются кровоизлияния. Слух и зрение ослаблены, зрачки расширенв1, возможны пучеглазие, охриплость голоса, носовой оттенок речи.

После освобождения пострадавшего от сдавления может раз­виться отравление организма токсичнвши веществами, образо­вавшимися в сдавленных мягких тканях. Эти вещества способны нарушить функцию жизненно важных органов (сердца, почек, пе­чени) и привести к смертельному исходу.

Первая доврачебная медицинская помощь пострадавшему зависит от тяжести повреждений. Если он находится в терминалвном со­стоянии, то прежде всего нужно приступить к сердечно-легочной реанимации по Сафару. Только после восстановления дыхания и кровообращения можно осмотреть повреждения, наложить при необходимости жгут, провести иммобилизацию, дать обезболива­ющие препараты. Пострадавший должен быть срочно эвакуирован в лечебное учреждение.

Следует отметить, что, оказывая помощь извлеченному из воды или из-под завала землей, очень важно не допустить охлаждения пострадавшего. Для согревания можно применить сухое растира­ние кожи или с использованием раздражающих средств (камфорный спирт, нашатырный спирт и т.д.). Нельзя согревать постра­давших грелками или бутылками с теплой водой, так как это мо­жет привести у пострадавшего, находящегося без сознания, к не­желательным последствиям (ожоги, перераспределение крови).

Острая дыхательная недостаточность может возникнуть при отравлении угарным газом (оксидом углерода СО), который со­держится, например, в выхлопных газах автомобиля, образуется при неполном сгорании древесного топлива и др. Этот газ не имеет ни запаха, ни цвета, поэтому появление его в салоне автомо­биля или в здании ни водитель, ни пассажиры, ни жильцы не замечают. Особенно вероятно и опасно отравление в небольших гаражах, где через 5 мин работы двигателя может возникнуть смер­тельная концентрация СО. Отравление возможно во время сна в собственном доме или длительного отдыха в салоне автомобиля с работающим двигателем, при движении по дорогам в плотных колоннах автомашин.

Возникновение дыхательной недостаточности объясняется тем. что угарный газ образует с гемоглобином эритроцитов очень проч­ное соединение (метгемоглобин), после чего гемоглобин переста­ет быть переносчиком кислорода к клеткам различных органов. Таким образом, при отравлении угарным газом нарушаются транс­порт кислорода и тканевое дыхание (газообмен в клетках).

Отравление угарным газом сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, сердцебие­нием, учащенным пульсом. В тяжелых случаях появляются мышеч­ная слабость, сонливость, одышка, бледность кожи, иногда ярко-красные пятна на теле, потеря сознания; смерть наступает от па­ралича дыхательного центра.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи в случае отравления угарным газом необходимо:

• вынести пострадавшего на свежий воздух и уложить в тени;

•расстегнуть одежду и устранить препятствия свободному дыханию;

•дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом;

•если состояние не улучшается (или ухудшается), приступить к искусственному дыханию и при необходимости к наружному массажу сердца;

•вызвать «скорую помощь» или эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение другим способом.

Пищевые отравленияили пищевая токсикоинфекция возника­ют при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов животного происхождения (мясо, рыба, консервы, молоко и мо­лочные продукты). Заболевание вызывают находящиеся в этих продуктах микробы, которые вырабатывают ядовитые для орга­низма человека вещества — токсины.

Первые признаки отравления появляются внезапно через 2 —4 ч после приема пищи. Возникает общее недомогание, появляются тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе и частый жид­кий стул. Отравление токсинами нарастает довольно быстро, кож­ные покровы бледнеют, появляется жажда, температура тела по­вышается до 38 — 40 °С, пульс учащается и становится слабым. Без медицинской помощи могут развиться сердечно-сосудистая не­достаточность, коллапс и смерть.

Первая доврачебная медицинская помощь при пищевых отравле­ниях заключается в немедленном промывании желудка путем ис­кусственного вызывания рвоты. Пострадавшему предлагают вы­пить одномоментно 1,5 — 2,0 л теплой воды, после чего раздраже­нием корня языка вызывают рвоту. Промывать желудок следует несколько раз — до «чистой воды». Давать обильное питье постра­давшему необходимо и при наличии самостоятельной рвоты. Для удаления инфицированных продуктов из кишечника следует при­нять слабительное, энтеродез, карболен или активированный уголь. Рекомендуется прием внутрь антибиотиков (левомицетин по 0,5 г 4 — 6 раз в сутки) или сульфаниламидных препаратов (фталазол по 0,5 г 4 —6 раз в сутки). После промывания желудка пострадав­шего желательно напоить горячим чаем или кофе и согреть его снаружи (закутать в одеяло, приложить грелки и т.п.). В течение 1 — 2 сут ему назначают обильное питье и запрещают принимать какую-либо пищу.

К пищевым токсикоинфекциям относится ботулизм — острое инфекционное заболевание, при котором центральная нервная система поражается токсинами, выделяемыми особой спороносной бациллой.

Признаки заболевания появляются через 12 — 24 ч после приёма зараженной пищи. Первые из них — головная боль, общее недомогание, головокружение и вздутие живота. Через сутки станов­ятся заметными признаки поражения нервной системы: возникают двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, паралич мягкого нёба — голос изменяется и становится невнятным, нарушается акт глотания. Увеличивается вздутие живота, отмечается задержка мочи. Заболевание быстро развивается, и больной может умереть от сердечной недостаточности и паралича дыхательного центра.

Первая доврачебная медицинская помощь при ботулизме подобна описанной выше при пищевых отравлениях: неоднократное про­мывание желудка водой с добавлением пищевой соды или сла­бым (розовым) раствором калия перманганата; слабительное, энтеродез или активированный уголь; согревание, обильное горя­чее питье (чай, молоко, кофе). Однако основным методом лече­ния этого заболевания является введение больному антиботулитической сыворотки, поэтому доставка его в лечебное учреждение является первоочередной задачей.

Отравление грибами. Первые признаки отравления появляются через 2 — 3 ч после употребления их в пищу. На фоне быстро нара­стающей слабости появляются тошнота, повышенное слюноотде­ление, многократная рвота, сильные боли в животе, головная боль и головокружение, жидкий стул, а затем расстройство зрения, бред, галлюцинации, двигательное возбуждение и судороги. Воз­буждение сменяется сонливостью и безразличием, ослабевает сер­дечная деятельность, снижаются артериальное давление и тем­пература тела, появляется желтушность слизистых оболочек и кожного покрова. Все это может привести к развитию коллапса и смерти.

Первая доврачебная медицинская помощь при отравлении гриба­ми может иметь решающее значение в спасении больного. Необ­ходимо немедленно начать многократные, до «чистой воды», про­мывания желудка теплой водой или (лучше) слабым, розового цвета раствором калия перманганата. Полезно добавить в раствор активированный уголь или карболен и далее выполнить все про­цедуры, применяемые при ботулизме и других пищевых отравле­ниях. Скорейшая доставка больного в лечебное учреждение также остается первостепенной задачей.