Способы обработки нервов

Перевязка сосудов

Перевязка сосудов состоит из двух элементов: лигирование

сосудов крупного и среднего калибра. Не снимая наложенного пе-

ред ампутацией жгута (эластичного бинта), находят основные ар-

терии и вены на поперечном срезе конечности, используя знание

топографо-анатомических особенностей и соблюдая правила пе-

ревязки сосудов в ране. На крупные сосуды (бедренную, подмы-

шечную артерии) рекомендуется накладывать две лигатуры для

большей надежности. На артерии меньшего калибра достаточно

одной. Сосуды, даже крупные, перевязывают кетгутом, т. е. рас-

сасывающимся шовным материалом. Шелк используется в слу-

чаях, когда предстоит транспортировка пострадавшего, исклю-

чающая возможность постоянного врачебного контроля.

Второй момент заключается в перевязке сосудов мелкого ка-

либра. Для этого ослабляют давление жгута, что приводит к появ-

лению незначительного кровотечения и «маркировке» сосудов.

Лигатуры в этих случаях следует накладывать методом обкалыва-

ния. Хороший гемостаз на конце культи является профилактикой

гематом, которые могут служить причиной нагноений, очаговых

некрозов, грубых соединительно-тканных рубцов.

Существует много способов обработки нервов, основная цель

которых предотвратить формирование невромы на конце нерва.

Неврома является проявлением регенеративного роста, относится

к категории «физиологических мер защиты».

Существуют механические, химические, термические методы

воздействия на пересеченный нерв: способ Крюгера, при котором

производят раздавливание нерва зажимом и перевязку его

дистальнее места раздавливания; способ Левена — заморажива-

ние культи нерва угольной кислотой; способ Ферстера — введе-

ние в периневрий 5%-ного раствора формалина; способ Гедри,

при котором производят прижигание конца нерва термокаутером

и др.

Следующие методы направлены на замедление образования

невромы до завершения полного формирования ампутационной

культи, с целью предотвращения сращений и сдавливания невро-

мы окружающими тканями: способ Вира, где выполняется закры-

тие культи нерва лоскутом из эпиневрия; способ Ритгера — кли-

новидное иссечение конца нерва с последующим сшиванием краев;

способ Чеппла — закрытие культи нерва манжеткой эпиневрия;

способ Мошковича — подшивание пересеченных нервов к мыш-

це; способ Барденгейера — формирование из терминального от-

дела нерва петли. Ни один из представленных способов не пре-

дохраняет от образования невромы на конце нерва.

Для предупреждения «врастания» невромы в послеоперацион-

ный рубец каждый из нервов при выполнении туалета культи усе-

кается выше уровня ампутации на 2—3 см. Для того чтобы трав-

ма при усечении нерва была минимальной, а следовательно,

соединительно-тканные разрастания не привели к формированию

невромы больших размеров, усечение нерва производится одним

движением лезвия безопасной бритвы. Перед пересечением нерва

под эпиневрий обязательно вводят 1%-ный раствор новокаина.

Перед этой манипуляцией осторожно раздвигают ткани, окружаю-

щие нерв, до уровня намеченного пересечения. Для предотвраще-

ния фантомных болей в культе укорачивают описанным спосо-

бом все нервы, включая кожные. Ампутация заканчивается

ушиванием операционной раны, только в случаях подозрения на

наличие газовой гангрены культя не ушивается.

Производят наложение швов на собственную и поверхност-

ную фасцию, что обеспечивает образование подвижного после-

операционного рубца. Для ушивания используют кетгут, за ис-

ключением кожи. Применение рассасывающегося шовного

материала уменьшает развитие соединительной ткани вокруг ли-

гатур и в конечном итоге способствует формированию подвижно-

го послеоперационного рубца. Ушивают рану так, чтобы рубец по

возможности не располагался на рабочей поверхности.