СЛАЙД 12. 2. Первая помощь при остановке кровообращения. Базовая сердечно-легочная реанимация

СЛАЙД 11.

СЛАЙД 10.

СЛАЙД 9.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

· давление руками на грудину пострадавшего;

· искусственное дыхание «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройства для искусственного дыхания.

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

· придание устойчивого бокового положения;

· запрокидывание головы с подъемом подбородка;

· выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

· обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

· пальцевое прижатие артерии, наложение жгута;

· максимальное сгибание конечности в суставе, прямое давление на рану;

· наложение давящей повязки.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

· проведение осмотра головы, шеи, груди, спины, живота и таза, конечностей;

· наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

· проведение иммобилизации (с помощью подручных средств и изделий медицинского назначения);

· фиксация шейного отдела позвоночника (подручными средствами и с использованием изделий медицинского назначения);

· прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

· местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

· термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

 

Независимо от причины остановки кровообращения (ОК), реанимационные мероприятия должны быть начаты в пределах 5 мин от ОК во избежание развития необратимых изменений в головном мозге.

Реанимация – это система мероприятий, направленных на восстановление или временное замещение утраченных или грубо нарушенных функций организма с помощью специальных реанимационных мероприятий.

Принципиальным является раннее распознавание и начало сердечно-легочной реанимации (СЛР) очевидцами ОК, поскольку квалифицированная медицинская помощь всегда будет оказана с за­держкой. Только ранние компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца) увеличивают выживаемость больных с ОК в 2-3 раза.

Компрессии грудной клетки позволяют поддерживать малый, но достаточно эффективный кровоток в сосудах сердца и головном мозге. При проведении СЛР мозговой кровоток должен быть не менее 50% от нормы для восстановления сознания, и не менее 20% от нормы для поддержания жизнедеятельности клеток. Непрерывные компрессии грудной клетки особенно важны, когда нет возможности провести дефибрилляцию, и в ранний период после нее, когда сокращения сердца еще медленные и слабые.

СЛАЙД 13. Базовые реанимационные мероприятия

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) включают в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств.

Алгоритм базовых реанимационных мероприятий

1. Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих; устранить возможные риски.

2. Проверить реакцию пострадавшего: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить «Что с Вами?». Не следует тратить время на проверку пульса на сонной (или другой) артерии – это не­достоверный метод.

3. Принять решение:

· если пострадавший реагирует – оставить его в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, регулярно оценивать состояние пострадавшего;

· если пострадавший не реагирует – громко позвать на помощь, повернуть на спину и открыть дыхательные пути путем запрокидыва­ния головы и подтягивания подбородка – рукой нужно надавить на лоб, а другой рукой подтянуть подбородок. Альтернативный способ – запрокидывание головы путем подведения одной руки под шею больного, а другой – на лоб пострадавшего.

СЛАЙД 14.4. Поддерживая дыхательные пути открытыми необходимо увидеть, услышать и почувствовать дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движение воздуха на своей щеке. Исследование продолжать не более 10 с.

5. Принять решение:

а) если пострадавший дышит нормально – поместить его в боковое стабильное положение, вызвать скорую помощь, регулярно оцени­вать состояние и наличие нормального дыхания;

b) если у пострадавшего патологический тип дыхания или оно отсутствует – попросить окружающих вызвать помощь и начать компрессии грудной клетки:

· встать на колени сбоку от пострадавшего;

· расположить основание одной ладони на центре грудной клетки пострадавшего (т.е. на нижнюю половину грудины);

· расположить основание другой ладони поверх первой ладони;

· сомкнуть пальцы рук в замок и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра; выгнуть руки в локтевых суставах; не оказывать давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины;

· расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавить на глубину как минимум на 5 см, но не более 6 см;

· обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии;

· продолжать компрессии грудной клетки с частотой от 100 до 120/мин;

· компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время;

· компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности;

· при выполнении БРМ в ограниченных по площади пространствах, компрессии возможно выполнять через голову пострадавшего или, при наличии двух спасателей, стоя над пострадавшим с рас­ставленными ногами.

СЛАЙД 15.6. Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами («изо рта в рот», «изо рта в нос»):

· после 30 компрессий открыть дыхательные пути, как было описано выше;

· зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу;

· открыть рот, подтягивая подбородок;

· сделать нормальный вдох и плотно охватить своими губами рот пострадавшего;

· произвести равномерный вдох в течение 1 с, наблюдая при этом за подъемом грудной клетки, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха); избегать форсированных вдохов;

· поддерживая дыхательные пути открытыми, приподнять свою голову и наблюдать за тем, как грудная клетка опускается на выдохе;

· сделать еще один искусственный вдох. Всего необходимо сделать 2 искусственных вдоха, которые должны занять не более 5 с;

· возможная альтернатива проведения БРМ для лиц без медицинского образования – выполнение только непрерывных, качественных компрессий грудной клетки с частотой 100-120/мин.

СЛАЙД 16.7. Продолжать компрессии и вентиляции в соотношении 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами.

8. Реанимационные мероприятия прекращают только при признании их абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

a) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

b) при неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 мин.

9. Реанимационные мероприятия не проводятся:

a) при наличии признаков биологической смерти;

b) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний.

Риски, связанные с проведением базовых реанимационных мероприятий

Серьезные повреждения пострадавших при проведении БРМ редки. Поэтому, опасение нанести пострадавшему травму не должно останавливать спасателя от начала БРМ. Тем не менее, описаны следующие осложнения при проведении СЛР: повреждения челюстно-лицевой области, легких, аспирация содержимого желудка, нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне при разгибании головы, повреждение шейного отдела позвоночника, отрывы хрящей, переломы костных структур грудной клетки, разрыв печени, повреждения сердца, пневмоторакс.