Гематологический синдром
Железодефицитная анемия
ЖДА – гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме.
Классификация железодефицитных состояний:
1. Хроническая постгеморрагическая анемия
a. Маточное кровотечение
b. Кровотечение из органов ЖКТ – варикоз, синдром Мэллори-Вейса, грыжа диафрагмального отверстия, хронический эрозивный гастрит, болезнь Крона, опухоли желудка
c. Геморрагические диатезы
d. Почечные кровотечения – болезнь Бержэ
2. Врожденный дефицит железа (ювенильный хлороз)
3. Железодефицит беременных – беременность + кормление = -600мг
4. Пищевой дефицит железа – психогенное и вынужденное вегетарианство
5. Энтерогенные дефициты – синдром мальабсорбции, энтериты, резекции
6. Невыясненной этиологии, неполноценность транспортных систем
Патогенез:
Количество железа в организме 4,5 г: гемоглобин 2,6, миоглобин 0,4, гемосидерин (лабильное депо в клетках эритрона, печени), ферритин (стабильное депо) 1,4 г, трансферрин 60 мг, клеточное железо 40 мг. При потере железа вначале расходуется депо. По мере истощения депо, снижается транспортное железо – снижение насыщения трансферрина менее 15%, рост железосвязывающей способности более 68%, снижение сывороточного железа менее 12,5. В последнюю очередь теряется гемовое железо.
Недостаточность гемического железа приводит к гипоксии, усилению работы сердца, далее развивается тканевая гипоксия. Она приводит к нарушению метаболизма и развитию ацидоза. Уменьшение синтеза миоглобина приводит к мышечной слабости и дистрофии. Истощение клеточных ферментов приводит к нарушению трофики. Недостаточное поступление железа в красный костный мозг обуславливает нарушение эритропоэза.
Клиника:
Сидеропенический синдром – истощение клеточного железа. Проявляется ломкостью волос, исчерченностью, ломкостью и ложкообразностью ногтей. Развивается повышение порога вкусовой чувствительности – извращение вкуса. Возможно развитие атрофического гастрита. При истощении железа в миоглобине развивается: недержание мочи, дисфагия, снижение сосудистого тонуса, мышечная слабость, опережающая и превышающая анемию.
Предполагающие показатели: гипохромия (MCH) и микроцитоз (MCV). Доказывающие показатели: биохимические показатели железа, уменьшение сидероцитов.
В костном мозге увеличивается соотношение эритро:лейко до 1:2 за счет гиперплазии красного ростка. Происходит снижение гемоглобинизации нормоцитов.
Симптомы: мелена, положительный анализ кала на кровь, реактив Грегерсона.