Гематологический синдром

Железодефицитная анемия

ЖДА – гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме.

 

Классификация железодефицитных состояний:

1. Хроническая постгеморрагическая анемия

a. Маточное кровотечение

b. Кровотечение из органов ЖКТ – варикоз, синдром Мэллори-Вейса, грыжа диафрагмального отверстия, хронический эрозивный гастрит, болезнь Крона, опухоли желудка

c. Геморрагические диатезы

d. Почечные кровотечения – болезнь Бержэ

2. Врожденный дефицит железа (ювенильный хлороз)

3. Железодефицит беременных – беременность + кормление = -600мг

4. Пищевой дефицит железа – психогенное и вынужденное вегетарианство

5. Энтерогенные дефициты – синдром мальабсорбции, энтериты, резекции

6. Невыясненной этиологии, неполноценность транспортных систем

 

Патогенез:

Количество железа в организме 4,5 г: гемоглобин 2,6, миоглобин 0,4, гемосидерин (лабильное депо в клетках эритрона, печени), ферритин (стабильное депо) 1,4 г, трансферрин 60 мг, клеточное железо 40 мг. При потере железа вначале расходуется депо. По мере истощения депо, снижается транспортное железо – снижение насыщения трансферрина менее 15%, рост железосвязывающей способности более 68%, снижение сывороточного железа менее 12,5. В последнюю очередь теряется гемовое железо.

Недостаточность гемического железа приводит к гипоксии, усилению работы сердца, далее развивается тканевая гипоксия. Она приводит к нарушению метаболизма и развитию ацидоза. Уменьшение синтеза миоглобина приводит к мышечной слабости и дистрофии. Истощение клеточных ферментов приводит к нарушению трофики. Недостаточное поступление железа в красный костный мозг обуславливает нарушение эритропоэза.

 

Клиника:

Сидеропенический синдром – истощение клеточного железа. Проявляется ломкостью волос, исчерченностью, ломкостью и ложкообразностью ногтей. Развивается повышение порога вкусовой чувствительности – извращение вкуса. Возможно развитие атрофического гастрита. При истощении железа в миоглобине развивается: недержание мочи, дисфагия, снижение сосудистого тонуса, мышечная слабость, опережающая и превышающая анемию.

 

Предполагающие показатели: гипохромия (MCH) и микроцитоз (MCV). Доказывающие показатели: биохимические показатели железа, уменьшение сидероцитов.

В костном мозге увеличивается соотношение эритро:лейко до 1:2 за счет гиперплазии красного ростка. Происходит снижение гемоглобинизации нормоцитов.

Симптомы: мелена, положительный анализ кала на кровь, реактив Грегерсона.