Вторичный (реже)

Первичный

Определение и этиология хронического гастрита

Биопсия желудка

ЭГДС

Рентгенография и рентгеноскопия

Исследование секреции с помощью внутрижелудочной pH-метрии

Исследование секреции методом фракционного зондирования.

Хронический гастрит

Методы исследования желудка

BAO - Забирается 4 порции натощак через каждые 15 минут. Дается стимулятор (капустный отвар, толстый зонд, инсулин, гистамин, синтетический гастрин. В зависимости от количества раздражителя различают субмаксимальную (SAO) и максимальную (MAO), 4 порции. В каждой порции определяют кислотность и объем и отдельно для BAO, SAO или MAO определяют продукцию за час (дебет в час). Норма BAO:SAO=1:3, BAO:MAO=1:6.

После введения зонда в течение 45 минут определяют базальный pH. Стимулируют и в течение 45 минут определяют стимулированный pH.

Диагностика h.pylori, морфологические формы гастрита, дифференциальная диагностика с раком.

 

ХГ – хроническое прогрессирующее воспалительное дистрофическое дисрегенераторное поражение слизистого и подслизистого слоев с вовлечением в процесс желез, проявляющееся нарушением функции желудка.

 

По этиологии:

Экзогенные факторы риска:

1. Нарушение качества и ритма питания

2. Промышленные и бытовые интоксикации

3. Стрессы

4. НПВС, ГК, резерпин, сульфаниламиды

5. H.pylori

6. Нарушение жевания

Эндогенные факторы риска:

1. Наследственность

2. Особенности секреции соляной кислоты и слизи

3. Особенности иммунной и вегетативной систем

4. Рефлюкс желчи в желудок

5. Любая ДН и НК

6. Эндокринные болезни (СД, Иценко-Кушинга)

7. Другие заболевания ЖКТ

Возникает на фоне определенного заболевания (уремия) без факторов риска.

 

Классификация:

1. По локализации

a. Антральный (пилорический)

b. Фундальный

c. Диффузный (пангастрит)

2. По состоянию желудочной секреции

a. Нормо- и гиперацидный

b. Гипоацидный и анацидный (ахилический)

3. По стадии

a. Обострение (декомпенсация)

b. Ремиссия (компенсация)

4. По морфологии

a. Типичные формы (развиваются последовательно)

i. Поверхностный – поражение слизистого слоя

ii. Глубокий – поражение подслизистого слоя, без вовлечения желез

iii. Атрофический – атрофия желез

iv. Метапластический – участки атрофии замещаются кишечным эпителием

v. Атрофический-гиперпластический

b. Особые формы гастрита

i. Гигантский гиперпластический – болезнь Менетрие (гипоацидный)

ii. Ригидный антральный

iii. Геморрагический

iv. Полипозный (без атрофии)

v. Эрозивный

К предъязвенным гастритам относятся гиперацидный и эрозивный. Предраковые состояния: полипозный и гипоацидный (метапластический, атрофический-гиперпластический, болезнь Менетрие).

 

Международная классификация:

1. Гастрит А – наследственный, возможно аутоиммунный. Поражается фундальный отдел с атрофией. Метки: ахилия, гипергастринемия. Быстро развивается B12-анемия. Лечение: только заместительная терапия.

2. Гастрит B – бактериальный. Вызывается h.pylori. Поражается пилорический отдел, затем воспаление распространяется на тело и вглубь. Происходит раздражение G-клеток и рост гастрина. В ответ на это фундальный отдел гипертрофируется и происходит рост кислотности. Гиперсекреция развивается нередко натощак – голодные боли. Ночные боли отсутствуют. Гиперреактивность желез отсутствует. B12-дефицит развивается поздно. Лечение: репаранты, пентагастрин, плантаглюцид. Метка: ахилия с гипогастринемией. На поздних стадиях G-клетки истощаются, уровень гастрина падает и кислотность снижается, хотя фундальный отдел остается неповрежденным. В данном случае показан синтетический гастрин

3. Гастрит C – химический. Повреждение или неполноценность синтеза муцина, препятствующего повреждающему действию катионов водорода. Салицилаты и ГК подавляют синтез простагландина E, в малых дозах местно, парентерально – генерализованно. Кроме того, вследствие дуодено-гастрального рефлюкса желчь повреждает муцин (рефлюкс-гастрит). Лечение: устранение причин, снижение кислотности. Наиболее эффективен Цитотек (простагландин E)

 

Пример диагноза: хронический хеликобактерный антральный гастрит с повышенной секреторной активностью в стадии обострения. Умеренная обсемененность H.pylori, атрофия и метаплазия отсутствуют.

 

Клиника: