Цирроз печени

Отечно-асцитический синдром

Синдром портальной гипертензии

Синдром гиперспленизма

Геморрагический синдром

1. Петехиальная кровоточивость – развивается вследствие гиперспленизма

2. Синячково-гематомная кровоточивость – недостаточное всасывание жирорастворимого витамина К при холестатическом синдроме и печеночно-клеточной недостаточности

 

Развивается вследствие дефицита витамина В12, иммунного цитолиза клеток крови и повышенного разрушения клеток кров в селезенке. Характеризуется нормохромной макроцитарной анемией, лейкопенией, относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопенией.

 

При повышении давления в v.portae:

1. Надпеченочный блок – развивается при повреждении основного ствола печеночной вены либо при повышении давления в НПВ

2. Подпеченочный блок – развивается при повреждении ствола v.portae

3. Печеночный блок – при повреждениях паренхимы

a. Пресинусоидальный блок – сдавление иммунноклеточными инфильтратами ветвей v.portae

b. Постсинусоидальный блок – сдавление узлами регенерации ветвей печеночной вены

c. Синусоидальный блок – пролиферация эндотелиальных и купферовских клеток

d. Компенсаторное усиление кровоснабжения печени

e. Повышение сосудистой проницаемости за счет активности серотонина и других БАВ

Клиника основывается на формировании портокавальных анастомозов:

· Между кардиальными венами желудка – кровотечения

· Анастомозы между верхними, средними и нижними геморроидальными венами

· Анастомозы между пупочной вено и венами передней брюшной стенки – голова медузы.

 

Причины:

· Портальная гипертензия

· Повышенная секреция в брюшную полость осмотически активной лимфы

· Гипоальбуминемия – снижение онкотического давления

· Вторичный гиперальдостеронизм

· Нарушение резорбции жидкости в брюшной полости

 

Лечение гепатитов:

1. Диета – дробное питание, ограничение алкоголя, соленой, острой пищи, белков, жиров

2. Постельный режим при выраженном воспалении

3. При вирусном гепатите – Интерферон

4. Уменьшение образования и всасывания токсинов в толстом кишечнике

5. Детоксикационная терапия

6. Коррекция КЩР

7. При аутоиммунных процессах – иммуносупрессия

8. При ПБЦ – пересадка печени

9. При холестазе – урсодезоксихолевая кислота, Гептрал

ЦП – патологическое состояние, обусловленное фиброзом и образованием узлов регенерации в паренхиме печени и характеризующееся печеночной недостаточностью и синдромом портальной гипертензии.

 

Этиология: ЦП является исходом гепатитов В, С, D, алкогольных, лекарственных и аутоиммунных. Реже ЦП развивается вследствие гемохроматоза, болезни Уилсона-Коновалова (хроническое воспалительное поражение внутри- и внепеченочных желчных протоков – вторичный билиарный цирроз; боль, лихорадка), недостаточности альфа-1-антитрипсина, первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита, венозного застоя (болезнь Бадда-Киари).

 

Виды:

1. Микронодулярный

2. Макронодулярный

3. Смешанный

4. Билиарный (поражение желчных протоков)

 

Степень тяжести цирроза определяется по степени печеночно-клеточной недостаточности и степени портальной гипертензии.

 

Лечение:

При вирусной этиологии – Интерферон. При аутоиммунной – ГК. При алкогольных - урсодезоксихолевая кислота (500-1000 мг/сут). При ПБЦ – холестирамин (4-16 г/сутки), билигнин (5-10 г). При болезни Уилсона-Коновалова – исключение продуктов с большим содержанием меди (орехи, грибы, гречка, овсянка, сухофрукты, морепродукты), пеницилламин.

Осложнения: печеночная энцефалопатия, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, развитие печеночно-клеточной карциномы при вирусном и алкогольном циррозе.