Инфекционная деструкция легких (абсцесс и гангрена легкого)

Абсцесс легкого – отграниченная полость, образовавшаяся в результате лейкоцитарной (ферментативной) гомогенизации омертвевшей легочной ткани. Гангрена – неотграниченное омертвение.

 

Причины некроза:

1. Образование ателектаза

2. Нарушение оксигенации вследствие эмболии крупных ветвей легочной артерии

3. Блокада тканевого дыхания токсинами микроорганизмов

 

Патогенез:

1) Трансбронхиальный путь

a) Аспирационно-ателектатический

i) Abusus с аспирацией рвотных масс, содержащих анаэробы. Чаще поражаются 2, 6 и 10 сегменты

ii) Неврологические заболевания, инсульты, эпилепсия

iii) Черепно-лицевые травмы (эпидермальный стрептококк)

b) Ингаляционный (пневмониогенный)

i) Пневмония Фридлендера (клебсиелла) – у больных с тяжелыми соматическими патологиями; густая вязкая мокрота (черносмородиновое желе, пригорелое мясо); поражение верхних долей

ii) Стафилококковые пневмонии – в период эпидемий гриппа

c) Обтурационный – центральный рак легкого

2) Гематогенный (эмболосептический) путь – перекрытие ветвей легочной артерии инфицированным эмболом

a) Тромбофлебит системы НПВ

i) Нижние конечности – эпидермальный стрептококк

ii) Вены малого таза – кишечная флора (Г-)

b) Флебиты системы ВПВ

i) Длительно стоящий катетер – стафилококк

ii) Инфекционные флебиты у наркоманов (Г-)

3) Травматический путь - огнестрельные ранения

4) Переход с соседних органов

 

Фазы абсцесса:

1. Стадия формирования – образуется полость, заполненная детритом, ограниченная инфильтрационным валом. Признаки: гектическая лихорадка, лейкоцитоз >15 тыс. со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, острофазовые показатели. Притупление перкуторного звука, дыхание жесткое, мелкопузырчатые хрипы. Боль при субплевральной локализации. Мокроты мало, гнойная. На рентгене серповидное просветление. При гангрене субфебрилитет, нет лейкоцитоза, на рентгене неоднородные изменения с участками просветления из-за образования газа

2. Стадия вскрытия – вследствие разрушения стенки бронха происходит опорожнение полости с уровнем, зависящем от локализации бронха. Внезапное отхождение гнойной мокроты без видимых усилий полным ртом. Мокрота быстро расслаивается при стоянии вследствие укрупнения частиц гноя до дренирования, микроскопически – эластические волокна. Часто кровохарканье, в 10% случаев легочное кровотечение. Синдром дренированной полости – средние крупнопузырчатые влажные хрипы.

3. Исход

a. Выздоровление – при адекватной АБ-терапии и дренаже происходит санация полости, спадение и образование очагового пневмосклероза

b. Выздоровление с дефектом – при несвоевременном или неадекватном лечении полость не спадается, образуется ложная воздушная киста легкого

c. Хронизация – сохранение гнойной мокроты в полости в течение 2-3 месяцев

d. Смерть от осложнений – вскрытие в плевральную полость, легочное кровотечение, внутрилегочная диссеминация, сепсис, амилоидоз внутренних органов

 

Лечение:

1. АБ-терапия с учетом патогенеза – цефалоспорины, аминогликозиды, метронидазол в/в, ципрофлоксацин, левомицетин

2. Дренаж – постуральный дренаж, санационная бронхоскопия

3. Общеукрепляющая и иммунотерапия