Лекция № 5.

Вопросы для самопроверки

1. В чем заключается способ проецирования, называемый параллельным?

2. Что означает слово «ортогональный»?

3. Что такое октанты?

4. В какой последовательности записываются координаты точки?

5. Что такое эпюр Монжа?

6. Как называются плоскости П₁ и П₂?

7. Какую линию называют осью проекций?

8. Как называется чертеж, содержащий две связанные между собой проекции точки?

9. Как располагают проецирующие прямые по отношению к плоскости проекций, применяя метод параллельного проецирования?

10. Какая линия называется линией связи на комплексном чертеже?

11. Где располагается точка пространства, если одна из ее проекций находится на какой-либо оси проекций?

12. Расстояние от какой плоскости проекций называют глубиной точки?

13. Какие точки называются конкурирующими?

 

Тема: Инструментальные методы исследования.

 

1. Рентгенологические методы.

Рентгенологический метод исследования основан на свойстве рентгеновских лучей проникать сквозь ткани. Хуже всего пропускают лучи металлы, особенно свинец (из него дела­ют защитные фартуки и рукавицы для рентгенологов для защиты от лучей). Рентгеновские лучи проникают и через человеческое тело, однако не все органы и ткани одина­ково проницаемы для них: через кости проходит меньше лучей, чем через мышцы; через печень и сердце — меньше, чем через легкие. Рентгеновский аппарат состоит из рент­геновской трубки и экрана. При пропускании тока через рентгеновскую трубку в ней возникает рентгеновское из­лучение, которое, попадая на фотографическую пленку, вызывает появление фотогра­фического изображения, а попадая на флюоресцирующий экран, вызывает его свечение. Если между трубкой и экраном поместить какой-нибудь предмет, часть экрана, затемненная этим предметом, све­тится слабее или совсем не светится. Такое же явление на­блюдается, если между трубкой и экраном встанет чело­век: ткани и органы, плохо пропускающие лучи (печень, кости и т. д.), задержат часть лучей, что уменьшит интен­сивность свечения экрана в месте их проекции. Наоборот, органы, лучше проницаемые для лучей, больше их пропу­стят к экрану; свечение экрана в этом участке будет силь­нее. При появлении патологических изменений в органах и тканях, изменении их конфигурации и размеров изображение на рентгеновском экране изменится.

Рентгеноскопия (scopo - смотрю) – просвечивание человеческого тела рентген-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.

Рентгенография – метод фотографирования с помощью рентген-лучей. Полученные снимки называются рентгенограммами. На рентгеновской пленке изображение получается негативным, т.е. наиболее светлые на рентгеновском экране места на пленке получаются темными и наоборот.

Флюорография – это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а, следовательно, уменьшено количество рентгеновских лучей, что менее опасно для человека. Метод, главным образом, используется для массовых профилактических осмотров.

Томография– послойная рентгенография. При томо­графии благодаря движению во время съемки с определен­ной скоростью рентгеновской трубки на пленке получа­ется резким изображение только тех структур, которые расположены на определенной, заранее заданной глуби­не. Тени органов, расположенных на меньшей или боль­шей глубине, получаются смазанными и не накладываются на основное изображение. Томография облегчает выявле­ние опухолей, воспалительных инфильтратов и других па­тологических образований. На томограмме указывается в сантиметрах — на какой глубине, считая от спины, сделан снимок: 2, 4, 6, 7, 8 см. Одной из наиболее совершенных методик, дающих дос­товерную информацию, является компьютерная томогра­фия, позволяющая диффе­ренцировать ткани и изменения в них, очень незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского из­лучения. Метод основан на принципе получения изображения, заключающемся в послойном поперечном сканировании органа узким пучком рентгеновского излучения.

Для исследования полых органов, дающих на экране сравнительно густую однородную тень (желудок, кишечник, желчный пузырь, почечные лоханки и др.), производится их контрастирование. Так, при исследовании желудка и кишечника пациенту предлагается выпить контрастную массу – водную взвесь сульфата бария; при исследовании толстого кишечника взвесь вводится в кишечник с помощью клизмы (ирригоскопия); при исследовании желчного пузыря и желчевыводящих путей контрастирование производится с помощью йодсодержащих контрастных веществ, даваемых внутрь (холецистография) или вводимых в вену (холеграфия). Рентгенологическое исследование почечных лоханок (пиелография) проводится с помощью урографина, вводимого внутривенно. Рентгенографическое исследование бронхов (бронхография) проводится после распыления в бронхах контрастного вещества — йодолипола. Рентгеновское исследование сосудов (ангиография) осуществляется с помощью кардиотраста, вводимого внутривенно.

В некоторых случа­ях контрастирование органа производится за счет воздуха, который вводится в окружающую ткань или полость. На­пример, при рентгеновском исследовании почек, когда есть подозрение на опухоль почки, вводится воздух в околопочечную клетчатку (пневморен); для обнаружения прорастания опухолью стенок желудка воздух вводится в брюшную полость, т. е. исследование проводится в условиях искус­ственного пневмоперитонеума.

Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования.

Накануне любого инструментального исследования необходимо проинформировать в доступной форме больного о сути предстоящего исследования, необходимости его проведения и получить согласие на проведение этого исследования в письменном виде.

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки.Суть метода и диагностическая ценность: это рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества (сульфата бария), вводимого перорально, позволяющий определить форму, величину, положение, подвижность желудка и 12- перстной кишки, локализацию язвы, опухоли, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка (его эвакуаторную способность).

Подготовка:

1. Провести инструктаж больного по следующему плану: а) за 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, молоко). Рекомендуются преимущественно жидкие, легкоусвояемые блюда: белый хлеб, манная каша, кисель, омлет, рисовый суп. б) накануне исследования не позднее 18^оо – легкий ужин; в) предупредить, что исследование проводится натощак, поэтому перед исследованием больной не должен есть и пить, принимать медикаменты и курить.

2. В случае упорных запоров по назначению врача вечером, накануне исследования, ставится очистительная клизма.

3. С целью контрастирования пищевода, желудка и 12-типерстной кишки в рентгенологическом кабинете больной выпивает водную взвесь сульфата бария.

Пероральная холецистография.

Суть метода и диагностическая ценность: это рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества, вводимого перорально с цельюдиагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Подготовка: Необходимо предупредить больного о возможности появления тошноты и жидкого стула как реакции на прием контрастного вещества. Нужно взвесить больного и рассчитать дозу контрастного вещества. Проводится инструктаж больного по следующей схеме:

а) накануне исследования в течение трёх дней больной соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (исключить капусту, овощи, хлеб грубого помола);

б) за 14 – 17 часов до исследования больной принимает контрастное вещество в таблетках дробно (по 0,5 грамма) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем;

в) не позднее 18^оо – легкий ужин;

г) вечером за 2 часа до сна, если больной не может освободить кишечник естественным путем, поставить очистительную клизму;

д) утром в день исследования больной должен натощак явиться в рентгенкабинет (не пить, не есть, не курить, не принимать лекарственные вещества). Взять с собой 2 сырых яйца. В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего больной принимает желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или раствор сорбита (20 г на стакан кипяченой воды) для желчегонного эффекта). Спустя 20 минут после приема желчегонного завтрака выполняется серия обзорных снимков через определенные промежутки времени в течение 2-х часов.

Холеграфия (холангиография). Суть метода и диагностическая ценность: это рентгенологическое исследование желчного пузыря желчевыводящих путей с внутривенным введением контрастного вещества (диагностика воспалительных процессов, аномалий развития, конкрементов желчного пузыря и желчевыводящих протоков).

Подготовка:

1.Выяснить аллергологический анамнез (непереносимость препаратов йода). За 1 – 2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к контрастному веществу. Для этого 1 мл контрастного вещества, подогретого до t=37-38^оС, ввести внутривенно, осуществлять наблюдение за состоянием больного. Более простой способ - это прием внутрь йодистого калия по столовой ложке 3 раза в день. При положительной аллергопробе появляется сыпь, зуд и т.д. В случае отсутствия реакции на введенное контрастное вещество продолжить подготовку больного к исследованию

2.Перед исследованием провести инструктаж больного по следующему плану:

­ 2 - 3 дня до исследования - бесшлаковая диета.

­ Накануне не позднее 18^оо легкий ужин.

­ За 2 часа до сна - очистительная клизма, если больной не может освободить кишечник естественным путем.

­ Исследование проводится натощак.

3. В рентгенкабинете ввести внутривенно медленно в течение 10 минут 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до t=37-38⁰ С.

4. Больному выполняется серия обзорных снимков.

5. Обеспечить контроль за состоянием больного в течение суток после выполнения исследования с целью исключения замедленного типа аллергических реакций.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия, ирригография).

Суть метода и диагностическая ценность: это рентгенологическое исследование толстого кишечника с введением контрастного вещества через прямую кишку, которое позволяет получить представление о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки, выявить нарушения моторной функции.

Подготовка:

Провести инструктаж больного по следующей схеме: а) за три дня до исследования назначается бесшлаковая диета; б)если больного беспокоит вздутие кишечника, то можно порекомендовать в течение трех дней принимать настой ромашки, активированный уголь, карболен, симетикон или ферментные препараты; в) накануне исследования в 15-16 часов больной получает 30 г касторового масла (при отсутствии поноса); г) не позднее 18⁰⁰ – легкий ужин; д) в 20⁰⁰ и 21⁰⁰ накануне исследования проводятся очистительные клизмы до эффекта «чистой воды»; е) утром в день исследования не позднее, чем за 2 часа до ирригоскопии выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в один час; ж) в день исследования больной не должен пить, есть, курить и принимать медикаменты. С помощью кружки Эсмарха в кабинете медсестрой вводится водная взвесь сульфата бария.

Рентгенологическое исследование почек (обзорная, экскреторная урография).

Обзорная урография. Суть метода и диагностическая ценность: это рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей без применения контрастного вещества, которое позволяет получить представление о размерах, форме почек, наличии в них рентгенконтрастных конкрементов.

Экскреторная урография. Суть метода и диагностическая ценность: это рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей с внутривенным введением контрастного вещества, которое позволяет получить представление о размерах, форме почек, проходимости мочевыводящих путей и наличии в них воспалительных изменений, аномалий развития, конкрементов.

Подготовка:

1. Провести инструктаж по подготовке больного к исследованию:

- исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные продукты, черный хлеб) в течение 3 дней до исследования.

- принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь или симетикон.

- исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

2. Накануне вечером около 22⁰⁰ часов и утром за 1,5-2 часа до исследования поставить очистительные клизмы.

3. Предложить больному освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

В рентгенологическом кабинете врач-рентгенолог выполняет обзорный снимок брюшной полости. Медицинская сестра осуществляет медленное (в течение 5-8 минут), постоянно контролируя самочувствие больного, введение контрастного вещества. Врачом-рентгенологом выполняется серия снимков.