План и организационная структура лекции.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра пропедевтики педиатрии

по дисциплине «Пропедевтика педиатрии»

для студентов 3 курса медицинского и международного факультетов

МОДУЛЬ № 2 «Анатомо-физиологические особенности, методика обследования и семиотика заболеваний у детей»

Содержательный модуль № 9 «Кожа, подкожная основа и костно-мышечная система у детей»

Лекция № 2«МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ И ПРОИЗВОДНЫХ У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ. Общая семиотика ОСНОВНЫХ изменений. СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ПОРАЖЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ. УХОД ЗА ДЕТЬМИ с заболеваниями кожи.

Лекция обсуждена на методическом

совещании кафедры

« » 2012г.

протокол №___

Зав. кафедрой проф. Старец Е.Е.

 

Одесса – 2012 г.

Лекция № 2 «МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ И ПРОИЗВОДНЫХ У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ. Общая семиотика ОСНОВНЫХ изменений. СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ПОРАЖЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ. УХОД ЗА ДЕТЬМИ с заболеваниями кожи. "

1. Актуальность темы. Обоснование темы. Знание основных АФО кожи и ее производных у детей важно в связи с разнообразием и особенностями клинических проявлений заболеваний данных органов у детей. Умение обследовать кожу и подкожную клетчатку в совокупности со знанием семиотики заболеваний этих органов является базой для правильной и своевременной диагностики и назначения адекватного лечения.

1. Цели лекции (цель):

- Учебные: - познакомить студентов с основными АФО кожи и ее производных у детей и семиотикой их изменений;

- Научить студентов методике исследования этих органов.

-Воспитательные: - воспитание у студентов современного клинического мышления,

-Обеспечение усвоения студентами ведущего значения отечественных клинических, научных и педагогических школ в разработке проблем лекции,

- Обучение навыкам деонтологии и врачебной, этики.

№№ п.п.	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях абстракции	Тип лекции. Оборудование лекции.	Распределение времени
І.	Подготовительный этап.			1-2 мин
1. 2.	Определение учебной цели. Обеспечение положительной мотивации.			3-5 мин
II.	Основной этап.
3.	1. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ И ПРОИЗВОДНЫХ У ДЕТЕЙ. 2.Особенности СТРОЕНИЯ подкожной клетчатки. 3.ЗАГАЛЬНА Семиотика ОСНОВНЫХ ИИ ЗМИН.4.СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ПОРАЖЕНИЯ ПОДКОЖНОГО КЛИТКОВИНИ.ЗМІН..ДОГЛЯД ЗА ДІТЬМИ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМ ШКІРИ	І . II III.	В соответствии с изданием: «Методические рекомендации по планированию, подготовке и анализу лекции" (Откр, 2001 г.)	85 - 90% 75-80 мин
III.	Заключительный этап.			5-10 мин
4. 5. 6.	Резюме лекции. Общие выводы. Ответ лектора на возможные вопросы.   Задания для самоподготовки		Список литературы, вопросы, задания.

 

4. Содержание лекционного материала:

Кожа, покрывающая всю поверхность тела является сложный орган, который выполняет важные функции, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность организма. Она защищает организм от вредных внешних влияние, участвует в терморегуляции и обмене веществ, выполняет секреторные и экскреторные функции, а также ряд других важных функций.

С анатомической точки зрения кожу рассматривают как орган из трех частей, в состав которого входят эпидермис, дерма и подкожная - жировая клетчатка.

Эпидермис и его производные (волосы, ногти, сальные и потовые железы) развиваются из наружного зародышевого листка - эктодермы, а дерма и подкожная клетчатка - из среднего зародышевого листка - мезодермы.

На ранних стадиях эмбриогенеза кожа представлена ​​однослойными эпителиальными клетками. На 5-7 неделе эмбрионального периода кожа принимает двуслойный структуру, в которой различают эпидермис и дерму. Граница между ними представлен базальной мембраной, которая выглядит гладкой. На 3-м месяце образуется остистый слой, поэтому между эпидермисом и дермой образуются впадины и выступы, создавая неповторимый рисунок кожного рельефа.

Зернистый и роговой слои появляются в 5-месячного плода только на ладонях и подошвах, а к 7-му месяцу формируются все слои кожи, кроме блестящего.

Ногти появляются на 3 месяца препатального онтогенеза, понемногу растут и достигают до края пальца на последнем месяце беременности.

На 6-8 недели пренатального онтогенеза появляются зачатки волос, из которых на 3-4 месяца формируется пушком волос (lanugo). Вместе с образованием волосяных фолликул появляются зачатки сальных желез.

Зачатки потовых желез появляются на поверхности ладан, подошв на протяжении 4-го месяца пренатального онтогенеза. Дифференциация их структур продолжается до 7-го месяца, но секреторная деятельность до рождения не наступает.

Значение этих данных заложены в том, что они могут разъяснить механизмы появления аномалий развития кожи и подкожной клетчатки.

При нарушении закладки эпидермиса или дермы (или подкожной клетчатки) могут появляться ограничены врожденные дефекты, которые появляются свое образной фетопатии, которая формируется через перенесешь матерью бактериальные и вирусные инфекции, интоксикации, лучевой действия.

Сразу после рождения у ребенка наблюдается ограниченная отсутствие кожи, а иногда и подкожной клетчатки. При осмотре эти дефекты имеют вид язв, поверхность которых может быть покрыта корками, а затем могут быть рубцы. Поражения локализуются на разных частях тела. Часто врожденное отсутствие кожи может сопровождаться другими нарушениями развития.

К моменту рождения при морфологическом исследовании видно, что кожа состоит из двух слоев: эпидермиса и дермы (собственно кожи). Указанные слои кожи имеют ряд морфологических и биохимических особенностей, так как с годами проходит дифференциация и рост клеточных структур кожи.

Эпидермис у детей особенно новорожденных, тоненький, нежный, пушистый. Его толщина в 2,5 - 3 раза меньше, чем у взрослых. Степень развития эпидермиса у новорожденных неравномерна. Особенно он нежный и тонкий на лице и там где складки а на ладонях и подошвах он более морфологически оформленный.

Эпидермис у детей, у взрослых состоит из пяти слоев: а) базального (зародышевого), б) остистого, в) зернистого (кератогиалинового), г) блестящего, д) роговогою. Но указанные отдельные слои эпидермиса у детей отличаются от взрослых рядом особенностей.

1. Базальный слой (зародышевый) состоит из одного ряда клеток овальной или цилиндрической формы, которые немного меньше по размерам чем у взрослых. Цитоплазма этих клеток базофильная за счет увеличенного счета РНК. Среди клеток базального слоя наблюдаются мелоноциты, производящие меланин. Но образование меланина резко уменьшена, и до 6-месячного возраста меланин отсутствует.

2. Остистый слой состоит из двух - пяти строк клеток, но у них на много меньшие размеры, чем у взрослых.

3. Зернистый слой тоньше, чем у взрослых, и он состоит из одного-трех строк клеток, выраженный плохо. Хорошо определяется он на ладонях и подошвах, а во взрослых зернистый слой виден на всех участках. Отсутствует пигмент кератогиалин, который создается в цитоплазме клеток зернистого слоя и придает бледный цвет.

4.Блискучий слой у детей почти всегда чуть определяется на ладонях и подошвах. На всем ином течении кожного покрова этот слой выражен слабо или почти не выражен. В связи этим некоторые исследователи даже не отмечают его как отдельный слой эпидермиса. Клетки блестящего слоя представлены сплошной плотной веществом, которое интенсивно преломляет свет и называемый елеидином.

5. Роговой слой развит слабо, тонкий, представлен одним-тремя рядами плоских безъядерных клеток, напоминая черепица видны пластинки. Отмечено слабую связь между клетками рогового слоя, они расположены не плотно, легко отшелушиваются и отторгаются.

Клиническое значение указанных особенностей заключается в том, что: во-первых поскольку тонкий, рыхлый роговой слой легко шелушится и отторгается, то у детей очень часто можно увидеть оприлисть, которая характеризуется мацерацией кожи, открывая эрозии, мокнутия. Это опасно для развития бактериальных инфекций и появления сепсиса, во-вторых, низкие защищая свойства эпидермиса являются причиной частого возникновения кандидоза-молочницы.

Дерма представляет собой соединительнотканную основу, в которой заключены кровеносные и лимфатические сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания, волосяные сосочки, т.е. она является опорой для расположенных в ней придатков эпидермиса, гладких мышечных волокон, судишь, нервов.

Ко времени рождения в дерме можно розличиты, хотя и не очень внятно, два слоя: сосочковый и сетчатый. Дерма у детей физиологическое »и структурно отличается от дермы у взрослых.

Во-первых, сосочковый слой дермы выражен плохо или очень вовсе отсутствует, особенно у недоношенных детей. Он становится морфологически оформленным только в 6 лет.

Во-вторых, дерма у детей сохраняет эмбриональный характер строения, в ее состав входит много клеточных элементов и мало морфологически оформленных волокнистых структур. Отмечается высокая биологическая активность тучных клеток (лаброцитов), что приводит своеобразие формирования кожных аллергических реакций у детей.

В-третьих, волоконно структуры дермы недостаточно дифференцированы. Мало коллагеновых волокон, они значительно тоньше, состоят из рыхлых пучков. Эластичные волокна разовьешь слабо. Хорошо выражены только аргирофильни волокна, которые затем превращаются в коллагеновые. В-четвертых, дерма детей отличается биохимическими особенностями:

а) содержание воды в дерме детей вышей, чем у взрослых, она гидропическая. У новорожденных содержание воды в дерме составляет 80%, а к году 50% и на кожу ребенка приходится 10-17% всей воды тела, тогда как кожа взрослых имеет 6-8%;

б) дерма новорожденных и детей раннего возраста богаче кислыми мунополисахаридамы, имеющих гиалуроновую и хондроитинсирву кислоты. Причем у детей повышенная активность гиалуронидазы обуславливает повышенную ее проницательность.

В-пятых, у детей недоразвитое базальное мембрана, отделяя дерму от эпидермиса. Из - за этого при различных заболеваниях или воздействиях эпидермис легко отделяется от дермы, чем объясняется возможно возникновение эпидермиса - отслойка эпидермиса с возникновением пузырей при различных заболеваниях кожи. Так, при раннем врожденном сифилисе новорожденных образуется так называемая сифилитическая пузырчатка, при которой волдыри располагаются только на ладонях и подошвах. У детей второй возрастной группе и у взрослых таких изменений при сифилисе не наблюдается.

У новорожденных в ответ на проникновение стафилококков возникает пузырчатка новорожденных, при котором также появляются поверхностные пузыри. Аналогичные и морфологические особенности кожи обусловливают своеобразное протекание многих заболеваний кожи у детей. Например, при чесотке чесоточные элементы у детей грудного возраста часто располагаются на ладонях и подошвах, также могут быть на лице и волосистой части головы в виде пятнистой элементов, волдырей. У взрослых такого расположения чесоточных элементов никогда не наблюдается в связи с выраженным физиологическим утолщением слоя в районе ладоней и подошв.

Незнание своеобразной клинической картины чесотки в грудном возрасте иногда приводит к диагностическим ошибкам.

Кожа выполняет важные физиологические функции, которые у новорожденных и детей раннего возраста отличаются многими особенностями, обусловленными разницей в анатомическом и гистологическому строению кожи у детей.

Защитная функция кожи выражена недостаточно, поскольку эпидермис пухлый и нежный, роговой слой тонкий, недоразвитая основная мембрана, морфологически неполноценные эластичные и коллагеновые волокна. Благодаря этому кожа ребенка легко подвергается механическим, радиационным, термическим и химическим повреждениям, а также служить источником проникновения инфекции.

Это особенно актуально, так как кожа хорошо кровоснабжаеться и микроорганизмы могут очень быстро распространяться.

Но надо выделить, что кожа обладает бактерицидными свойствами, обусловленные кислой реакцией среды на поверхности кожи (рН 4,2 - 5,6), которое создается сальными и потовыми железами. У новорожденных рН кожи составляет 6,1-6,7, т.е. близка к нейтральной, чем создается хорошая среда для роста микробов.

Кроме того, бактерицидные свойства кожи связано с наличием на поверхности эпидермиса водно-лшиднои мантии, имеющей низкомолекулярные свободные жирные кислоты и создает пагубное действие на рост патогенной микрофлоры. То есть кожа является бы "своим стерилизатором". У новорожденных детей грудного возраста систематическая мацерация кожи мочой и калом, а также активная секреция потовых желез способствует разжижению водно-липидной мантии. Конечно, это значительно снижает бактерицидные свойства кожи и ЕЕ защитные функции.

Терморегуляторная функция у детей грудного и раннего возраста далеко не совершенна. Это обусловлено тем, что процесс теплопродукции у детей не достаточно активен, а теплоотдача за счет теплоизлучения, теплопроводности и потоотделение выражена очень интенсивно. Высокая интенсивность теплоотдачи связано с тонкой кожей, большим количеством расположенных на. поверхности кровеносных сосудов, находящихся в состоянии физиологической дилатации. Кроме этого, при охлаждении кожи ее поверхность не уменьшается, то есть у детей не может быть так называемой "гусиной кожи". Это связано с недоразвитием мышечных волокнах волосяной луковицы, которые и обусловливают феномен "гусиной кожи".

Дыхательная функция кожи у детей выражена хорошо, что облегчает выполнение неудосконаленому легочном аппарата дыхательную функцию. Интенсивность кожного дыхания у детей очень большая. Эта функция у новорожденных детей в восемь раз сильнее, чем у взрослого. Хорошо выраженная дыхательная функция кожи у детей обусловлена ​​тем, что эпидермис нежный, его клетки имеют неполное ороговение, отмечено большое количество сосудов дермы в состоянии филологический дилатации. Благодаря указанным особенностям при заболевании ребенка пневмонией может обеспечиваться дополнительный газообмен и улучшаться дыхание ребенка, обеспечение его кислородом. Но при этом необходимо следить за чистотой кожи. Нельзя смазывать кожу растительным маслом или животным жиром, не редко делают родители.

Резорбцийна функция кожи выражена хорошо. Это связано с тем, что эпидермис тонкий, кожа богата сосудами имеет большое количество сальных желез и волосяных фолликулов. Но необходимо подчеркнуть, что резорбция зависит от химической природы веществ, которые подчиненные всасыванию. Хорошо адсорбируются и убираются вещества, растворенные в жирах (йод, хлороформ, фенол, борная и салициловая кислоты, ртуть, сера и другие). Данное обстоятельство обусловлено тем, что резорбция веществ проходит через сальные железы и волосяные фолликулы.

В связи с указанной особенностью необходимо очень осторожно принимать мази, кремы и пасты, содержащие в себе лекарственные вещества, хорошо всасываются. Это также относится и к приему гормонов в виде мышц, поскольку существует опасность не только местной, но и общей их действия и угнетения гипофизнарно-надпочечниковой системы.

Буферная функция кожи развита плохо, поскольку у новорожденных и детей раннего возраста рН кожи равен 6,7 и близкая к нейтральной Данное обстоятельство обуславливает недостаточную нейтрализацию кислот и щелочей, поэтому кожа ребенка очень чувствительна к их повреждающего действия.

Пигментоутворююча функция кожи заключается в образовании меланоцитами эпидермиса пигмента меланина. Последние образуются Ь тирозина, который медленно под действием связанным с медью тирозиназы и ультрофюлетовнх лучей превращается в 3,4 - дигидрооксифенилаланин (ДОФА), а затем под действием ДОФА - оксидазы - в меланин. У новорожденных и детей грудного возраста процессы продукции меланина еще полностью не сформированы В коже детей отмечается меньшее количество гранул пигмента, чем у взрослых. Значение меланина заключается в том, что он обладает способностью поглощать ультрафиолетовые лучи, защищает тем самым кожу от повреждающего действия солнечных лучей. В связи с этим следует с особой осмотрительностью относиться к воздействию солнечных лучей на детский организм. Мы не рекомендуем нахождения детей под прямыми лучами солнца.

Витаминообразующей функция состоит в образовании витамина Д и других биологически активных веществ. И эта функция у детей выражена достаточно.

Секреторная функция кожи у детей сложна и много выразительная. Кожа является местом синтеза кератина, сквалена, кальция, фосфора и других веществ.

Секреция кератина начинается еще в эмбриональном периоде при формировании зародышевого листка эктодермы, у детей довольно выражена. Благодаря высокой секреции кератина, которая обеспечивает ороговения эпидермиса, наблюдается высокая регенеративная свойство у детей.

Клетки эпидермиса синтезируют также жироподобные вещества - сквален, которая входит в состав водно - липидной мантии, которая вместе с холестерином составляет 10-20% липидов наружной жировой пленки. Это свойство эпидермиса выражена достаточно хорошо.

Кроме этого, потовые железы в детском возрасте более синтезируют кальция и фосфора, а секреция сольных и апокринових желез достигает максимума в пубертатный период.

Обменная функция кожи выражена хорошо. Именно этим объясняется высокая регенеративная способность эпидермиса и дермы у детей.

Значение кожи а поддержании гомеостаза особенно велико благодаря ее высокой свойства депо. А именно, кожа ребенок способен задерживать воду и минеральные вещества. Это обусловлено гидрофильностью и лабильностью осмотического состояния волокнистых компонентов соединительной ткани дермы, с. чем связано частое возникновение экссудативного-катарального диатеза и близких с ним кожных заболеваний.

Большое количество в коже ребенка воды - всерединноклитиннои и внеклитиннои, а также, минеральных субстанций поддерживает высокую интенсивность обмена и осуществления ферментативных процессов в эпидермисе и дерме.

Надо подчеркнуть наличие в коже детей недостаточной активности энзимов, участвующих в образовании белка, жиров, углеводов, минеральных солей и воды.

Этим разъясняется высокое количество дистрофических патологических процессов и возникновения воспалительных заболеваний кожи. Рецепторные функции кожи достаточно выражены, так как в коже находятся многочисленные нервные окончания, в связи с чем она представляет собой периферийное анализатор, который принимает экзогенные и эндогенные стимулы и посилает них в центральную нервную систему. Поэтому кожа ребенка играет исключительную роль в процессе приспособления новорожденных и детей раннего возраста к условиям внешней среды. Почти все рефлексы новорожденных вызываются прикосновением к его кожи. Наиболее чувствительна к прикосновения кожа рук, подошв, лицо.

Придатки эпидермиса - сальные и потовые железы, волосы и нигти'-также имеют своеобразную И структуру и функцию у новорожденных и детей раннего возраста.

Потовые железы бывают двух типов: еккринови (мерокринови) и апокриновые Потовые железы еккринового типа недоразвитые, так как их выводные протоки заканчиваются в эпидермисе и формируются только в 3-4 месяца жизни, а процесс их формирования заканчивается после 7 лет. Выводные протоки потовых желез еккринового типа в большинстве случаях прямые, а не "спиралевидные искривленные, как у взрослых. В связи с ним потовые железы еккринового типа начинают функционировать на 3-4-м месяце жизни ребенка. Только при патологи (например, при рахите) отмечается потливисть, которая появляется на волосистой части головы и на лбу, поскольку именно на этих органах ранее завершаются формироваться потовые железы. Позже возникает потоотделение на коже груди и спине.

Потовые железы апокринового типа остались у человека только в подмышечных впадинах, в районе сосков на груди, вокруг анального отверстия, гениталий. У детей раннего возраста эти железы не функционируют. Начало к активности начинается только в 8-10 лет.

Сальные железы у детей отличаются большим размером, однокамернистю, поверхностным расположением, а также большим количеством на лице и волосистой части головы. Непосредственно перед рождением секреция сальных желез повышается, и продукты их секреции участвуют в создании первородной творожистые смазки серовато-белого или желтоватого цвета (VERNIX CASEOSA), которая в большом количестве покрывает кожу новорожденного.

Нередко при рождении отводятся скопление секрета сальных желез в виде беловатых или желтоватых крапинок, слегка возвышающихся над кожей, величиной с просяное зерно, чаще на крыльях носа, реже на лбу и щеках. Эти скопления называют ми1иа.

По мере роста ребенка интенсивность секреции уменьшается и часть желез исчезает, но в период полового созревания она снова увеличивается.

Экскреторная функция кожи обеспечивается секрецией сальных и потовых желез.

Сальными и апокриновимы железами, особенно в пубертатном периоде экскретируются продукты этерификации липидов, холестерина, нейтральные жиры, углеводы, азотистые, сульфатные и фосфатные метаболиты. Несмотря не недоразвитие сальных желез, эта функция выражена достаточно.

Потовые железы у детей не функционируют до 3-4-х месячного возраста. Поэтому выделение с потом органических и неорганических веществ (мочевина, аммиак, мочевая кислота, соли натрия, калия, фосфаты, сульфаты) выражено недостаточно.

Важно подчеркнуть, что у новорожденных при перегревании и чрезмерно укутывания наблюдается сильное потоотделение. Из-за этого расширяются выводные протоки потовых желез и на коже туловища могут возникать маленькие ретенционни кисты (потница).

Кожа экскретируется многие лекарственные препараты, например бром, йод, железо, салицилат и проч. Поэтому в ответ на прием внутрь этих препаратов может появиться сыпь.

Волосы начинают расти в эмбриональном периоде Это так называемый первый волосы - lanugo, не имеющее в центре стержня. После рождения они выпадают и заменяются постоянным, вторичным волосами. У недоношенных детей почти всегда пушковых волос (lanugo) больше.

После полового созревания появляются волосы под мышками, на лобке, вокруг анального отверстия, а у ребят - на липе. •

Ногти хорошо выражены к моменту рождения. Они очень мягкие, эластичные, к к состав входит много воды. Характерно, что в первые дни после рождения ребенка рост ногтей замедляется. Это связано с тем, что под ногтевых Кожем утолщаются эпидермальные тяжи, нарушают крово-и лимфообращение.

Некоторые из отмеченных особенностей построения придатков кожи имеют важное клиническое значение. Так, у детей раннего возраста довольно часто появляются стафилококковые остиопориты-везикулопустулез, представляющий собой гнойники устья еккринових потовых желез. Возникновение этой болезни объясняется поражением кожи стафилококком и тем, что выводные протоки потовых желез этого типа прямые. Вследствие этого инфекция легко проникает через прямой выводной проток и вызывает заболевание. Место воспаление локализовано в устье еккринових потовых желез.

Семиотика везикулопустулезу зачислена тем, что на коже в районе ягодиц, бедер, нижней части живота, волосистой части головы появляются многочисленные мелкие пустулы, вокруг которых гиперемия. Далее пузыри лопаются и создается поверхностная эрозия, которая подсыхает с образованием корочки без пигментации. После везикулопустулезу на коже не остается никаких следов.

У детей в период полового созревания и у взрослых нередко появляются стафилококковые поражения апокринових потовых желез - гидрадениты. У новорожденных и детей грудного возраста апокриновые железы, как известно, не функционируют и поэтому гидрадениты в этом возрасте не наблюдаются. Поскольку у новорожденных и детей первого года жизни недоразвитые волосяные мешочки, то в них не бывает также фурункулов, но может быть псевдофурункулез.

Псевдофурункулез (Фингера) - гнойное воспаление в большом количестве ротовых желез у новорожденных и детей грудного возраста. Заболевание проявляется воспалением устья волосяных фолликулов с наличием гнойничков, вокруг которых - гиперемия. Далее процесс распространяется глубже и переходит на потовые железы.

Постепенно формируется абсцесс, который накрывается с выделением гноя из примиссю крови.

После заживания на коже остаются маленькие, едва заметные рубцы. Псевдофурункулез отличается от тех печного фурункулезу отсутствием центрального некротического стержня.

Очень тяжелой впечатление кожи у детей в результате ее поражения золотистым стафилококком является эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера). Для этого заболевания характерно сильное начало, очень часто с первых дней жизни. Место поражения в виде рожеподибного покраснение кожи, с хорошо выраженным краем локализуется вокруг рта и. Быстро распространяется на кожу головы, туловища, конечностей. Кожа становится красной, часто с синюшным оттенком. Далее появляются трещины, мокнутия и шелушение эпидермиса, который отходит пластами. Новорожденный принимает вид обожженного. Характерен положительный симптом Никольского - эпидермис снимается при даже очень легком прикосновении к коже. Рубцов на коже не образуется.

Проявлением аллергической предрасположенности детского организма является экссудативно-катаральный диатез. Типичным его признаком является гнейс (жировые себорейные чешуйки на голове, молочный струп, покраснение кожи щек с выраженными краями, с развитием белых чешуйок, иногда пухирькив), стойка зоприлисть в районе кожаных складок, эритематозно-папулезные: ерематозно-везикульозни висипы на коже лица, конечностей, или туловища.

У большинства детей эти изменения на коже сопровождаются зудом, что приводит к беспокойства, раздражительности, движения сна, до расчесывания кожи и присоединения второй инфекции.

Для детей с экссудативно-катаральным диатезом характерно также поражение слизистых оболочек "географический язык", аллергической насморком, коньюктивита и другими проявлениями.

В результате лекарственной аллергии у детей может развиваться эпидермальный токсический некролиз (синдром Лаелла). Болезнь начинается остро, почти всегда через 10-24 ч после приема лекарств. Характерно очень быстрое прогрессирование болезни, проявятся поражением слизистых оболочек (полости рта, губ, носовой части глотки, гортани, дыхательных путей, пищевода, ЖКТ и проч.) И кожи. В большинстве случаев поражается кожа больших естественных складок, вокруг естественных отверстий и на участках подверженных травмированию. Сыпь полиморфные в виде эритемы, папул, волдырей, которые сливаются между собой и создают большие эритематозно набрячни участка. Через некоторое время на этом фоне появляются крупные пузыри (до ЗО см) с прозрачными серозными или серозно-геморрагическими содержанием. После того, как пузыри вскриваються образуются обширные участки мокнутия в некроза. Симптом Никольского очень позитивный.

У новорожденных и детей раннего возраста подкожная жировая клетчатка отмечается рядом особенностей:

1. Жировой слий у детей относительно толще, чем у взрослых. У взрослых он составляет не более 8% массы тела, у детей раннего возраста - не менее 12% массы тела.

2. Жировая клетчатка отсутствует в полости, сальнике, забрюшинном пространстве, что обусловливает большую подвижность органов и может из-за этого их опущения.

3. В жировой клетчатке сохраняются участки ткани эмбрионального характера, имеющей жирозапасаючу и кровоутворюючу функции.

4. Жировые клетки недостаточно дифференцированы, морфологически не зрелые, имеют эмбриональный характер. Они уменьшены в размерах, а их ядра достаточно велики. 3 возрастом наблюдается увеличение размеров клеток и уменьшение размеров их ядра. В состав жировых клеток входит более твердых насыщенных жирных кислот (пальмитиновой, стеариновой) и меньше ненасыщенных жирных кислот (олеиновой и проч.)

5. Отмечается довольно большое количество (от 1 до 3% массы тела) специфической жировой ткани, которая называется бурая жировая ткань. Она отличается большим содержанием митохондрий, коэнзимов и цитохрома, имеет мелко зернистый вид и очень интенсивное кровообращение.

Бурая жировая ткань расположена у новорожденных в областях между лопатками и в аксиллярной, щитовидной и зобной желез, перикарда, вокруг пищевода, почек, надпочечников, в брижейци. Главная ее функция заключается в обеспечении не сократительного термогенеза (т.е. теплопродукции не связанной с мускулярного сокращением). При холодовой действия бурая жировая ткань обеспечивает окисление жирных кислот, что сопровождается интенсивной теплопродукцией.

7. Отложение жира проходит в определенном порядке: лицо, конечности - туловище (грудь) - живот, исчезновение или уменьшение жировой клетчатки в обратном порядке.

8. Отложение жира в разные периоды детства проходят неравномерно: наиболее интенсивно - в возрасте до 6 мес., Несколько уменьшается в возрасте 9 мес., А затем в основном жир откладывается в возрасте 7-10 лет.

9. Половые отличия в отложишь жировой клетчатки отмечаются наиболее четко в период полового созревания. У девочек отложения жировой клетчатки больше интенсивное в области таза и конечностей, у ребят - на туловище. Отмеченные особенности подкожно-жировой клетчатки у детей имеют важное клиническое значение. Учитывая особенности морфологического и физиологического устройства, можно разъяснить ряд возникающих заболеваний и патологических утомил.

С наличием у новорожденных в подкожной жировой клетчатке большого количества твердых жирных кислот, особенно пальмитиновой, количество которой в 4 раза больше чем у взрослых, связывают развитие адипонекрозу подкожного новорожденных, возникающего при патологических родах, после наложения щипцов. Адипонекроз - это очаговое некроз подкожной жировой клетчатки, который возникает иа 1-2-й неделе после рождения и характеризуется явлением на спине, ягодицах, плечах, голове, и реже на конечностях и лице цельных ограниченных инфильтратов. Кожа над инфильтратами становится фиолетово-красного цвета, а затем постепенно бледнеет. Заболевание протекает доброкачественно, прогноз благоприятна.

Своеобразие химического состава жировой ткани (большое количество твердых жирных кислот), несовершенство нервной регуляции водного обмена, из-за повышенной проницаемости кожи может быть переохлаждение новорожденных, а в результате переохлаждения возникают склерема и склередема.

Склередема появляется на 3-4-й день жизни в виде диффузного утолщения кожи и подкожной основы на задней поверхности голени, лице и шее. Может распространяться на бедре, ягодице, туловище и верхние конечности. Кожа напоминает плотный, твердый, напряженный и натянутый панцирь, холодный, когда его прикасаешься. Она бледная с желтоватыми или цианотичным оттенком, ее нельзя взять в складку. При надавлени ямки не образуются. Общее состояние ухудшается.

Склередема характеризуется внезапным явлением в области лица, шеи или на нижних конечностях, а затем на тулоби плотного отека кожи и подкожной клетчатки. Кожа в очагах раздражение тестоватой и холодная на ощупь, при надавлени отмечается боль и углубления.

Материалы по активации студентов при проведении лекции (вопросы, задачи, проблемные ситуации и т.д.).

5. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:

 

- Учебные помещения;

- Оборудование: мультимедийный диапроектор, таблицы, указка;

- Оборудование;

- Иллюстративные материалы (таблицы, схемы).

7. Материалы для самоподготовки студентов:

а) по теме изложенной лекции (литература, вопросы, задачи, тестовые задания - банк ректорского контроля);

б) по теме следующей лекции (литература, перечень основных вопросов, тестовые задания).