АТЕРОСКЛЕРОЗ

22.04.2010

Лекция №19

Лечение

Диагностика

Клиника

Патогенез

 

в результате разрушения более 90% коры надпочечников:

 

1. дефицит альдостерона

• гипонатриемия
• гиперкалиемия
• обезвоживание

 

1. дефицит кортизола

• снижение адаптационных возможностей организма
• повышение продукции АКТГ и его предшественников
• повышение образования МСГ — гиперпигментация кожи и слизистых

 

1. гиперпигментация кожи и слизистых

- сначала открытых участков тела и сосков, наружных половых органов

- мест трения

- видимых слизистых

- ладонных линий

 

1. снижение массы тела

- выраженное похудание на 3-6 и до 15-25 кг

 

1. общая слабость и астения

- общая слабость прогрессирует от легкой до полной потери работоспособности

- нарушение эмоциональной сферы (подавленность, раздражительность)

- снижение либидо

 

1. артериальная гипотензия

- вначале ортостатическая, а затем простая

- обмороки, провоцированные стрессами

 

1. диспепсия

- снижение аппетита

- боли в эпигастрии

- поносы, сменяющиеся запорами

- тошнота, рвота

- анорексия с тяжелых случаях

 

1. пристрастие к соленой пище

- связано с прогрессирующей потерей натрия

- едят соль в чистом виде

 

1. гипогликемия

- могут быть тяжелые приступы гипогликемии

- часто выявляется только при лабораторном исследовании

 

 

1. ОАК

- лейкопения

- лимфоцитоз

 

1. БАК

- гиперкалиемия

- гипонатриемия

 

1. гормональный статус

- снижение кортизола, альдостерона

- повышение АКТГ и ренина

 

· проба с АКТГ

- вводят в/в 250 мкг АКТГ

- через 1 час определяют кортизол

- вводят в/м 50-100 мкг и через 8-12 часов определяют кортизол

- если на фоне стимуляции кортизол повышается до 500 ммоль/л, то первичную надпочечниковую недостаточность исключают

 

· определение этиологии

- аутоиммунная надпочечниковая недостаточность: ее маркер — антитела к ферменту 21-гидроксилазе

- адренолейкодистрофия: повышение в крови длинноцепочечных кислот + поражение мозга на МРТ

 

 

• пожизненная заместительная терапия препаратми ГКС
• после постановки диагноза:

- 100-150 мг/сут гидрокортизона в/в или в/м в 2-3 инъекциях

- выраженный положительный эффект — критерий правильного диагноза

- поддерживающая терапия

• ГКС:

- гидрокортизон: 10-20 мг утром и 5-10 мг днем

- преднизолон: 5 мг утром и 2,5 мг днем

• МКС: флудрокортизон 0,05-0,1 мг утром
• при инфекционных заболеваниях дозу гидрокортизона увеличивают в 2-3 раза
• перед инвазивными манипуляциями вводят 50-100 мг гидрокортизона однократно
• сульбутиамин = энерион (от астении)

 

«Досье на атеросклероз» (Скибицкий В.В)

Главная стратегическая задача — воздействие на морфологический субстрат ССЗ и цереброваскулярных заболеваний — атеросклероз = атеротромбоз.

 

Один из реальных путей снижения смертности от ССЗ — гиполипидемическая терапия.

 

Атеросклероз — патологический процесс, приводящий к изменению стенки артерий в результате накопления липидов, образования фиброзной ткани и формирования атеросклеротической бляшки, сужающей просвет сосудов.

Атеротромбоз —непредсказуемое и внезапное повреждение, разрыв или эрозия бляшки, что приводит к активации тромбоцитов и образованию тромбов.