Вирусология лекция 2. Методы исследования вирусов

Классификация ХЗП/ХПН

Классификация ХПН

(С.И. Рябов, 1982)

Ста-дия	Фаза	Название	Лабораторные критерии	Форма	Группа
Креатинин крови, ммоль/л	КФ
I	А Б	Латентная	Норма - до 0,18	Норма - до 50% от должной	Обрати-мая
II	А Б	Азотемическая	0,19-0,44 0,45-0,71	20-50% от должной 10-20% от должной	Стабиль-ная Прогрес-сирую-щая
III	А Б	Уремическая	0,72-1,24 1,25 и выше	5-10% от должной ниже 5% от должной		2, 3

0 – Лечение основного заболевания.

1 – Назначение малобелковой диеты и консервативных методов лечения.

2 – Гемодиализ, трансплантация.

3 – Симптоматическая терапия.

В классификации указаны также показатели, мало зависящие от степени ХПН: биохимические (мочевина, остаточный азот, электролиты, КОС), клинические (АД, анемия).

В Украине, в том числе и в нашей клинике, до недавнего времени была более распространена другая классификация, в которой учитывается не только уровень креатининемии, но и уровень кальциемии и гемоглобина крови.

Таблица 2

(А.П. Пелещук, Л.А. Пыриг, 1980, Киев)

Сте-пень	Название	Креатинин крови, ммоль/л	Кальций крови, ммоль/л (норма – 2,3-2,8)	Гемоглобин, г/л
I	Начальная	0,114-0,352	2,25-2,0	135-119
II	Выраженная	0,353-0,701	2,01-1,94	118-89
III	Тяжелая	0,702-1,055	1,93-1,85	88-66
IV	Терминальная	Более 1,055	Менее 1,85	Менее 66

Ввиду того, что различные паренхиматозные хронические заболевания почек (ХЗП) в своем развитии проходят через сходные этапы (начальный, ХЗП с развернутой клинической картиной, ХЗП со сниженной функцией почек, выраженная ХПН, терминальная ХПН), в США и странах Европы в течение последних нескольких лет была принята классификация, объединяющая различные варианты поражений почек понятием ХЗП. Под термином ХЗП понимают: (1) существующее на протяжении ≥ 3 месяцев заболевание почек с соответствующими изменениями в анализах мочи независимо от того, имеется ли снижение функции почек или нет; а также (2) существующее на протяжении ≥ 3 месяцев снижение функции почек – при уровнях КФ < 60 мл/мин независимо от наличия изменений в анализах мочи. Классификация ХЗП ни в коей мере не устраняет нозологической самостоятельности отдельных заболеваний, но она позволяет унифицировать оценку этапов прогрессирования ХЗП и нацелить врача широкой практики на выбор адекватных этому этапу лечебных программ. На 2 съезде нефрологов Украины, состоявшемся в сентябре 2005 г., эта новая классификация ХЗП/ХПН была утверждена и для нашей страны.

Таблица 3

(Украина, 2005)

Стадия ХЗП	Характеристика	КФ (мл/мин/1,73 м²)	Креатинин (ммоль/л)	Рекомендации
I	ХЗП с нормальной или ↑ КФ	>90	<0,123	Лечение ХЗП
II	ХЗП с ХПН при умеренно ↓ КФ	60-89	0,123-0,176	Лечение ХЗП, ренопротекция
III	ХЗП с ХПН при средней степени ↓ КФ	30-59	0,177-0,352	Лечение ХЗП, ренопротекция, лечение осложнений
IV	ХЗП с ХПН при выраженном ↓ КФ	15-29	0,353-0,528	Лечение ХЗП, ренопротекция, лечение осложнений, подготовка к ЛЗФП
V	ХЗП с терминальной ХПН	<15	>0,528	ЛЗФП, лечение осложнений

Примечание: ЛЗФП – лечение с замещением функции почек (программный гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Гребнев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.– М.: Медицина, 1995.

2. Дзяк Г.В., Хомазюк Т.А., Нетяженко В.З. Основи діагностики внутрішніх хвороб (довідник).- Дн-ск: видавництво ДДМА, 2001.

3. Нетяженко В.З. Алгоритми діагностики в клініці внутрішніх хвороб.- К.: Хрещатик, 1996.

4. Никула Т.Д., Шевчук С.Г., Мойсеєнко В.О., Хомазюк В.А. Пропедевтика внутрішніх хвороб.- К., 1996.

5. Пропедевтика внутрішніх хвороб / За ред. Ю.І.Децика.- К.: Здоров'я, 1998.

6. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие.- 2 издание.- Донецк: Донеччина, 1999.

7. Шкляр М.Б. Диагностика внутренних болезней.- К., 1972.

Вирус - неклеточная форма жизни, обладающая геномом (РНК или ДНК), но лишенная собственного синтезирующего аппарата и, поэтому, способная к воспроизведению лишь в клетках более высокоорганизованных существ.

Вирус является облигатным внутриклеточным паразитом и для размножения ему требуется живая клетка. Различают три типа взаимодействия вируса с клеткой:

· продуктивный, или цитоцидный тип, при котором в зараженных клетках образуется новое поколение вирионов;

· абортивный тип, характеризующийся прерыванием инфекционного процесса в клетке, поэтому новые вирионы не образуются;

· интегративный тип, или вирогения, заключающийся в интеграции, т.е. встраивании вирусной ДНК в виде провируса в хромосому клетки и их совместном сосуществовании.

Продуктивный тип взаимодействия вируса с клеткой осуществляется в результате размножения, т.е. репродукции вируса (от англ. reproduce - воспроизводить). Репродукция вируса происходит в несколько стадий, различающихся у разных вирусов:

· адсорбция вирионов на клетке;

· проникновение вирусов в клетку;

· депротеинизация или `раздевание' вирусов и высвобождение вирусного генома;

· биосинтез компонентов вируса;

· формирование вирусной частицы;

· выход вирионов из клетки.