Лекция №5: Основы трансфузиологии
АНЕМИЯ
Начальник учебного отдела Т.А.Дмитриева
КУРС ЛЕКЦИИ ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ СМ И ФО
Начальник учебного отдела Т.А.Дмитриева
Инн (практ.занятия по иностран. языку-немецкий) пятница с 15.30-17.10.
Ина (практ.занятия по иностран. языку-английский) суббота с 13.40-15.20.
Фк (практические занятия по физич.культуре) пятница с 13.40-15.20.
Весенний семестр 2012-2013 уч.г.
Начальник учебного отдела Т.А.Дмитриева
КУРС ЛЕКЦИИ ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ СМ И ФО
(ортопедическая стоматология)
осенний семестр 2012-2013 уч.г.
| Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота | ||||||||||||
| 2ч. | 3ч. | 2ч. | 3ч. | 2ч. | 3ч. | 2ч. | 3ч. | 2ч. | 3ч. | 2ч. | 3ч. | ||||||
| 01.09 Нпр | |||||||||||||||||
| 03.09 Нпр /4ч/ | 04.09 Нпр /4ч/ | 05.09 Нпр /4ч/ | 06.09 Эк здр | 07.09 фк ИН | 08.09 Нпр | ||||||||||||
| 10.09 Нпр / 4ч/ | 11.09 Нпр /4ч/ | 12.09 Нпр /4ч/ | 13.09 Эк здр | 14.09 фк ИН | 15.09 Нпр | ||||||||||||
| 17.09 Нпр /4ч/ | 18.09 Нпр /4ч/ | 19.09 Нпр | 20.09 Эк здр | 21.09 фк ИН | 22.09 Нпр | ||||||||||||
| 24.09 Нпр /4ч/ | 25.09 Нпр /4ч/ | 26.09 Нпр | 27.09 Эк здр | 28.09 фк ИН | 29.09 Нпр | ||||||||||||
| 01.10 Нпр /4ч/ | 02.10 Нпр /4ч/ | 03.10 Нпр | 04.10 Эк здр | 05.10 фк ИН | 06.10 Чспр | ||||||||||||
| 08.10 Чспр /4ч/ | 09.10 Чспр /4ч/ | 10.10 Чспр | 11.10 Эк здр | 12.10 фк ИН | 13.10 Чспр | ||||||||||||
| 15.10 Чспр /4ч/ | 16.10 Чспр /4ч/ | 17.10 Чспр | 18.10 Эк здр | 19.10 фк ИН | 20.10 Чспр | ||||||||||||
| 22.10 Чспр /4ч/ | 23.10 Чспр /4ч/ | 24.10 Чспр | 25.10 Эк здр | 26.10 фк ИН | 27.10 Чспр | ||||||||||||
| 29.10 Чспр /4ч/ | 30.10 Чспр | 31.10 Чспр | 01.11 Эк здр | 02.11 фк ИН | 03.11 Чспр | ||||||||||||
| 05.11 | 06.11 Чспр | 07.11 Чспр | 08.11 Эк здр | 09.11 фк ИН | 10.11 Пспр | ||||||||||||
| 12.11 Пспр /4ч/ | 13.11 Пспр /4ч/ | 14.11 Пспр | 15.11 Эк здр | 16.11 фк ИН | 17.11 Пспр | ||||||||||||
| 19.11 Пспр /4ч/ | 20.11 Пспр /4ч/ | 21.11 Пспр | 22.11 Эк здр | 23.11 фк ИН | 24.11 Пспр | ||||||||||||
| 26.11 Пспр /4ч/ | 27.11 Пспр /4ч/ | 28.11 Пспр | 29.11 Эк здр | 30.11 фк ИН | 01.12 Пспр | ||||||||||||
| 03.12 Пспр /4ч/ | 04.12 Пспр /4ч/ | 05.11 Пспр | 06.12 Эк здр | 07.12 фк ИН | 08.12 Пспр | ||||||||||||
| 10.12 Пспр /4ч/ | 11.12 Пспр /4ч/ | 12.12 Пспр | 13.12 Эк здр | 14.12 фк ИН | 15.12 Пспр | ||||||||||||
| 17.12 Пспр /4ч/ | 18.12 Пспр /4ч/ | 19.12 Пмп | 20.12 Эк здр | 21.12 фк ИН | 22.12 Пмп | ||||||||||||
| 24.12 Пмп /4ч/ | 25.12 Пмп | 26.12 Пмп | 27.12 Эк здр | 28.12 фк ИН | 29.12 Ст з | ||||||||||||
| 31.12 Ст з | 08.01 Ст з | 09.01 Ст з /4ч/ | 10.01 Ст з | 11.01 фк ИН | 12.01 Ст з | ||||||||||||
| 14.01 Ст з | 15.01 Ст з | 16.01 Ст з /4ч/ | 17.01 Ст з | 18.01 фк ИН | |||||||||||||
Часы лекций: 2ч. 13.00-14.40
3ч. 15.00-16.40
Пятница – практические занятия по физ.культуре 13.40-15.20 и по иностранному языку – 15.35-17.15
| Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота | ||||||||||||
| 1ч | 2ч | 3ч | 1ч | 2ч | 3ч | 1ч | 2ч | 3ч | 1ч | 2ч | 3ч | 1ч | 2ч | 3ч | 1ч | 2ч | 3ч |
| 09.02 *ин | |||||||||||||||||
| 11.02 Бпр /4ч/ | 12.02 Бпр /4ч/ | 13.02 Бпр | 14.02 Бпр /4ч/ | 15.02 *фк | 16.02 *ин | ||||||||||||
| 18.02 Бпр /4ч/ | 19.02 Бпр /4ч/ | 20.02 Бпр | 21.02 Бпр /4ч/ | 22.02 *фк | 23.02 | ||||||||||||
| 25.02 Бпр /4ч/ | 26.02 Бпр /4ч/ | 27.02 Бпр | 28.02 Бпр /4ч/ | 01.03 *фк | 02.03 *ин | ||||||||||||
| 04.03 Бпр /4ч/ | 05.03 Бпр/4ч/ | 06.03 Бпр | 07.03 Бпр | 08.03 | 09.03 *ин | ||||||||||||
| 11.03 Бпр /4ч/ | 12.03 Бпр /4ч/ | 13.03 Бпр | 14.03 Бпр | 15.03 *фк | 16.03 *ин | ||||||||||||
| 18.03 Нпр /4ч/ | 19.03 Нпр /4ч/ | 20.03 Нпр /4ч/ | 21.03 Нпр /4ч/ | 22.03 *фк | 23.03 *ин | ||||||||||||
| 25.03 Нпр /4ч/ | 26.03 Нпр /4ч/ | 27.03 Нпр /4ч/ | 28.03 Нпр /4ч/ | 29.03 *фк | 30.03 *ин | ||||||||||||
| 01.04 Нпр /4ч/ | 02.04 Нпр /4ч/ | 03.04 Нпр /4ч/ | 04.04 Литье | 05.04 *фк | 06.04 *ин | ||||||||||||
| 08.04 Литье/4ч/ | 09.04 Литье/4ч/ | 10.04 Литье/4ч/ | 11.04 Литье/4ч/ | 12.04 *фк | 13.04 *ин | ||||||||||||
| 15.04 Спр /4ч/ | 16.04 Спр /4ч/ | 17.04 Спр /4ч/ | 18.04 Спр /4ч/ | 19.04 *фк | 20.04 *ин | ||||||||||||
| 22.04 Спр /4ч/ | 23.04 Спр /4ч/ | 24.04 Спр /4ч/ | 25.04 Спр /4ч/ | 26.04 *фк | 27.04 *ин | ||||||||||||
| 29.04 Спр | 30.04 Спр | 01.05 | 02.05 | 03.05 *фк | 04.05 *ин | ||||||||||||
| 06.05 Чпр /4ч/ | 07.05 Ч пр/4ч/ | 08.05 Ч пр | 09.05 | 10.05 *фк | 11.05 *ин | ||||||||||||
| 13.05 Ч пр/4ч/ | 14.05 Ч пр/4ч/ | 15.05 Ч пр | 16.05 Ч пр /4ч/ | 17.05 *фк | 18.05 *ин | ||||||||||||
| 20.05 Ч пр /4ч/ | 21.05 Ч пр /4ч/ | 22.05 Ч пр | 23.05 Ч пр /4ч/ | 24.05 *фк | 25.05 *ин | ||||||||||||
| 27.05 Ч пр /4ч/ | 28.05 Ч пр /4ч/ | 29.05 Ч пр | 30.05 Ч пр | 31.05 *фк | 01.06 *ин | ||||||||||||
| 03.06 Ч пр /4ч/ | 04.06 Ч пр /4ч/ | 05.06 Ч пр | 06.06 Ч пр | 07.06 *фк | 08.06 *ин | ||||||||||||
| 10.06 Ч пр /4ч/ | 11.06 Ч пр /4ч/ | 12.06 | 13.06 Ч пр | 14.06 *фк | |||||||||||||
Лекции читаются на соответствующих кафедрах с 13.40-15.20 и 15.30-17.10.
(СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ)
осенний семестр 2012-2013 уч.г.
| Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота | |||||||||||||
| 2ч. | 2ч. | 2ч. | 2ч. | 2ч. | 2ч. | |||||||||||||
| 01.09 фк | ||||||||||||||||||
| 03.09 Спр | 04.09 Спр | 05.09 Спр | 06.09 Спр | 07.09 ин | 08.09 фк | |||||||||||||
| 10.09 Спр | 11.09 Спр | 12.09 | 13.09 | 14.09 ин | 15.09 фк | |||||||||||||
| 17.09 | 18.09 | 19.09 | 20.09 | 21.09 ин | 22.09 фк | |||||||||||||
| 24.09 Ч.л пр | 25.09 Ч.л пр | 26.09 Ч.л пр | 27.09 Ч.л пр | 28.09 ин | 29.09 фк | |||||||||||||
| 01.10 Ч.л пр | 02.10 Ч.л пр | 03.10 Ч.л пр | 04.10 Ч.л пр | 05.10 ин | 06.10 фк | |||||||||||||
| 08.10 Ч.л пр | 09.10 | 10.10 | 11.10 | 12.10 ин | 13.10 фк | |||||||||||||
| 15.10 Пр | 16.10 Пр | 17.10 Пр | 18.10 Пр | 19.10 ин | 20.10 фк | |||||||||||||
| 22.10 Ор ап | 23.10 Ор ап | 24.10 Ор ап | 25.10 Ор ап | 26.10 ин | 27.10 фк | |||||||||||||
| 29.10 | 30.10 | 31.10 | 01.11 | 02.11 ин | 03.11 фк | |||||||||||||
| 05.11 | 06.11 | 07.11 | 08.11 | 09.11 ин | 10.11 фк | |||||||||||||
| 12.11 | 13.11 | 14.11 | 15.11 | 16.11 ин | 17.11 фк | |||||||||||||
| 19.11 | 20.11 | 21.11 | 22.11 | 23.11 ин | 24.11 фк | |||||||||||||
| 26.11 | 27.11 | 28.11 | 29.11 | 30.11 ин | 01.12 фк | |||||||||||||
| 03.12 Ст з /4ч/ | 04.12 Ст з | 05.12 Ст з | 06.12 Ст з | 07.12 ин | 08.12 фк | |||||||||||||
| 10.12 Ст з | 11.12 Ст з | 12.12 Бж /4ч/ | 13.12 Бж | 14.12 ин | 15.12 фк | |||||||||||||
| 17.12 Бж | 18.12 Бж | 19.12 Бж | 20.12 Бж | 21.12 ин | 22.12 фк | |||||||||||||
| 24.12 Пс /4ч/ | 25.12 Пс | 26.12 Пс | 27.12 Пс | 28.12 ин | ||||||||||||||
Часы лекций: 2ч. 13.40-15.20 и 15.30-17.10 (если 4ч.)
Фк, ИН (практические занятия)-13.40-15.20
Анемия (малокровие) – группа клинико- гематологических состояний, при которых отмечается снижение количества гемоглобина (Hb) и эритроцитов (Er) или только Нb в единице объема крови. Анемии всегда вторичны и служат проявлением какого-то заболевания или патологического процесса. В ряде случаев анемия может быть ведущим синдромом в клинической картине и определять прогноз заболевания.
Классификация анемий:
I по степени тяжести (по степени снижения гемоглобина): 110 – 90 г/л – легкой степени, 90 – 70 г/л – средней степени тяжести, <70 г/л – тяжелая анемия.
II по насыщенности Er гемоглобином (по цветному показателю) нормохромные (ц.п. 0,8 – 1,05), гипохромные (ц.п. <0,8), гиперхромные (ц.п.>1,05)
III по размерам Er нормоцитарные (диаметр Er – 7,2 мкм), микроцитарные (<7), макроцитарные (10-20)
IV по этиопатогенезу
· вследствие кровопотери (постгеморрагические остр. и хр.)
· вследствие нарушения кровообразования (железодефицитные, В12 – дефицитные, апластические - снижение гематопоэтической активности (депрессия) костного мозга с развитием наряду с анемией также лейко- и тромбоцитопении, при воздействии ряда миелотоксических факторов: ионизирувщего излучения, хим. веществ - бензола, солей золота, мышьяка; лек. средств - хлорамфеникола (левомицетина), фенил-бутазона (бутадион), хлорпромазина (аминазин), мепробамата, антиметаболитов (метотрексата), алкилирующих (циклофосфана, хлорбутина) и других средств.)
· вследствие усиленного разрушения Er (гемолитические).
В РБ наиболее распространены железо (Fe) -, В12 – и фолиево-дефицитные анемии. Fe-дефицитные анемии – во всех возрастах. В12 – фолиево-дефицитные – у пожилых.
Острая постгеморрагическая анемияразвивается в результате массивной однократной или повторной кровопотери в течение короткого промежутка времени и приводит к уменьшению в организме Hb, Er.
Острая кровопотеря, опасная для взрослого – 500 мл и более. Быстрая потеря 25% ОЦК может привести к смерти, если своевременно не будет оказана медицинская помощь.
Причиной развития острой кровопотери может быть травма, операция, язва желудка, болезни крови, печени, легких, внематочная беременность.
Клиническая картина: При быстрой кровопотере на первый план выступают симптомы острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), обусловленные значительным уменьшением ОЦК. Больные отмечают головокружение, «звон в ушах», частое сердцебиение, сухость во рту, жажду. При пальпации определяется нитевидный пульс, холодный липкий пот. АД – снижено, цианоз. Может быть рвота, судороги.
Анемический синдром.В гемограмме в первые сутки количество Er и Hb мало изменены или соответствуют умеренной анемии (из-за спазма периферических сосудов и выхода крови из депо). На 2-3 день анемия становится более выраженной (из-за притока тканевой жидкости в сосудистое русло). С 3-7 дня в периферической крови увеличивается содержание ретикулоцитов (молодые формы эритроцитов), появляются нормобласты (имеющая ядро клетка, непосредственный предшественник нормального Er; обычно эти клетки присутствуют в кроветворной ткани костного мозга), лейкоцитоз, тромбоцитоз (активизация эритропоэза).
Лечение остановка кровотечения и одновременно восполнение ОЦК. В/венно коллоидные растворы (альбумин, свежезамороженная плазма, протеин, полиглюкин), Er- масса. Контроль состояния пациента, АД, частотой пульса и дыхания, содержанием Hb и Er. В последующем назначают препараты железа.
Хроническая постгеморрагическая анемияявл. результатом длительных или часто повторяющихся небольших кровопотерь (язвенные, геморроидальные, маточные, носовые кровотечения и пр.). Развивается медленно. В клинической картине преобладают признаки анемического синдрома. В ОАК снижение Hb, Er, ЦП
Лечение. Устранение причин кровопотери и назначение препаратов железа.
Железо-дефицитные анемии составляют ~ 80% всех анемий, обусловлены недостатком Fe в организме, что приводит к нарушению синтеза Hb, трофическим изменениям.
Этиология: потери Fe: хронические кровопотери (носовые кровотечения, маточные, геморроидальные); нарушение всасывания Fe: заболевания ЖКТ (хр. атрофические гастриты со сниженой секреторной функцией; опухоли желудка и толстой кишки; инфекции); недостаток Fe в пище; врожденный дефицит Fe (этот механизм возможен при железодефицитной анемии у матери во время беременности); повышенный расход Fe (беременность, лактация, быстрый рост ребенка).
Клиника: 2 синдрома: анемический и сидеропенический (дефицита железа). Отличительным признаком анемического синдрома является бледность с зеленоватым оттенком.
Сидеропенический синдром: кожа сухая, шелушится, плохо загорает, плохое заживление ран; ногти ломкие, без блеска, с поперечной исчерченностью, плоские, ложкообразные; волосы тусклые, ломкие, выпадают, быстро седеют; язык полированый (атрофия сосочков), блестящий; боль, жжение в языке; изъязвление и трещины в уголках рта; затруднение глотания сухой и твердой пищи; атрофические процессы в ЖКТ (атрофический гастрит); запоры; извращение вкуса (потребность есть мел, глину, землю, крупу, мясной фарш, сырые макароны); извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона. гуталина, резины); зловонный ринит; мышечная слабость сфинктеров (недержание мочи при кашле, смехе, натуживании); слабость родовой деятельности; гипотония матки после родов; может появляться субфебрильная t, снижается иммунитет.
ОАК: -↓гемоглобин, ↓эритроциты , ↓цветной показатель (0,5-0,7); анизоцитоз (микроциты); пойкилоцитоз (изменение формы Er, включение обломков ядра).
Биохимический анализ крови: -↓сывороточного Fe (N11-30 ммоль/л); ↑ Fe-связывающая способность сыворотки (N 45-62,5 ммоль/л); ↓% насыщения трансферрина (белка крови) железом (N 25-45%).
Радиоиммунный, иммуноферментный м-ды: Снижение концентрации ферритина (Основная форма депонирования железа, индикатор запасов железа в организме. Белок сферической формы - апоферритин, в ядре которого находится комплекс гидроокиси и фосфата железа. Одна молекула ферритина может содержать до 4000 атомов железа. Ферритин содержится в основном в клетках печени, но может быть обнаружен практически во всех клетках тела).
Лечение:
1) Диета: богатая Fe, микроэлементами, белком, снижение жиров (говядина, телятина, печень, гречневая крупа, свекла, черноплодная рябина, гранаты, грецкие орехи, фрукты, соки, пивные дрожжи). Всасывается из пищи 2 – 2,5мг Fe в сутки, в составе лекарств в 10-15 раз больше.
2) Препараты Fe можно использовать внутрь, в/м и в/в. Наиболее физиологичным является пероральное применение препарата Fe. Имеются 2 группы препаратов Fe: ионные и неионные соединения. Ионные соединения – это препараты Fe на основе солей 2-х валентного Fe (сульфат Fe, лактат Fe, феррокаль, ферроплекс, конферон, актиферин)
Неионное Fe (препарат “нового поколения”) – соединения на основе полимальтозногокомплекса и 3-х валентного Fe (феррум-лек, мальтофер, ферлатум и др.).
Соли Fe++ (особенно сульфаты) хорошо растворяются в ЖКТ и всасываются, поэтому при их применении возможны отравления.
Соли Fe+++ всасываются путём активного всасывания и поэтому вероятность острой перегрузки Fe маловероятна.
Следовательно, использовать для лечения неионные Fe более безопасно.
Суточная доза Fe рассчитывается по элементарному Fe и составляет 4-6 мг/(кг*сут.).
Эффект от лечения препаратами Fe наступает постепенно. Длительность назначения Fe в полной дозе составляет 6-8 недель, затем дозу Fe снижают на ½ и дают ещё в течении 8-12 недель (2-3 месяца) в зависимости от тяжести анемии. При отсутствии эффекта в течение 2-3 недель после назначения пероральных препаратов Fe следует думать о нарушении всасывания Fe, либо о нерегулярности его приёма.
Препараты Fe для инъекций следует применять лишь по специальным показаниям: при тяжёлой анемии, непереносимости пероральных препаратов Fe, патологии ЖКТ, сочетающейся с нарушениями всасывания (ЯБ, с-м мальабсорбции и др.). При их использовании возможны аллергические реакции и развитие гемосидероза. Поэтому лечение парентеральными препаратами Fe следует проводить только в стационаре. Используют феррум-лек, эктофер и фербитол. В состав этих препаратов входит Fe+++.
Усиливают всасывание F вит. С 0,2 – 0,3 г/сут, кислые соки (цитрусовые), отвар шиповника, виноградное вино; снижает всасывание Fe - молоко, кофе, чай. Белки способствуют усвоению железа.
3) Устранение причины анемии (лечение гастрита и т.д.).
В12 – дефицитная анемия (Мегалобластная, Аддисона-Бирмера, злокачественная, В12 –фолиеводефицитная). Обусловлена недостатком витамина В12 или фолиевой кислоты (реже дефицитом обоих витаминов). Это приводит к нарушению синтеза ДНК и РНК в клетках эритроидного ряда → образуются мегалобласты (крупные незрелые Er, короткоживущие). В костном мозге происходит гиперплазия эритроидного ростка за счёт мегалобластов и угнетение лейкоцитарного и тромбоцитарного ростков.
Этиология: недостаточное всасывание витамина В12 из-за нарушения выработки слизистой желудка гликопротеина (внутреннего «фактора Кастла»), связывающего поступающий с пищей витамин В12 и способствующий его всасыванию в тонком кишечнике. Встречается в пожилом возрасте при развитии атрофических процессов в желудке и кишечнике, при раке желудка и тонкого кишечника, резекции желудка и кишечника, при заболеваниях печени, поджелудочной железы, хроническом алкоголизме, глистной инвазии (власоглавы, широкий лентец), у беременных (дефицит фолиевой кислоты), у недоношенных детей, при недостаточном поступлении витамина В12 и фолиевой кислоты с пищей, при вскармливании детей козьим молоком, при белковом голодании, вегетарианстве.
Клиническая картина определяется поражением кроветворной ткани, пищеварительной системы, нервной системы.
1) отличительными признаками анемического синдрома являются нарастающая выраженная слабость; бледность с желтушным оттенком (ускоренное разрушение мегалобластов). Осложнения: кома анемическая
2) пищеварительная с-ма: диспептические расстройства (↓аппетита, тошнота), изменение вкуса; жжение языка, язык полированный, яркокрасный «ошпареный»)
3) нервная система: поражаются боковые столбы спинного мозга (полиневрит, парастезии, атрофия мышц, нарушение походки), снижение обоняния, бессонница, эмоциональная лабильность, в тяжелых случаях – галлюцинации. Осложнения: параличи, расстройство функции мочевого пузыря и прямой кишки.
4) увеличение селезенки и печени (т.к. увеличивается гемолиз эритроцитов)
5) частые ОРВИ (т.к. снижено количество лейкоцитов)
6) кровоточивость повышена (т.к. снижение тромбоцитов).
Протекает хронически с периодами обострения (чаще весной, осенью) и ремиссии.
ОАК: значительное снижение↓↓ Er (до 1 · 1012 л), ↓ Нb , ↑цветового показателя (1,2 – 1,5), анизоцитоз (макроциты), пойкилоцитоз (Er формы овала, полумесяца с обломками ядер или оболочки; мегалоциты, мегалобласты), снижение лейкоцитов и тромбоцитов, ↑СОЭ.
Биохимический анализ: увеличение билирубина (т.к. повышен гемолиз Er ).
Миелограмма: выраженный в форме таблицы или диаграммы результат микроскопии мазка пунктата костного мозга, отражающий качественный и количественный состав ядросодержащих клеток миелоидной ткани. мегалобласты – 90% от клеточного состава эритроидного ростка ( в N – отс).
Лечение: парентеральное введение (п/к, в/м), витамина В12 (цианкобаламин, оксикобаламин) 400-500 мкг 1 раз в день 1 – 1,5 месяца, затем 1 – 2 раза в неделю 2 – 3 мес, затем 2 раза в месяц 2 – 3 мес., затем пожизненно 1 раз в мес. – 250 мкг
Фолиевая к-та 10-15мг /сут 1,5 месяца вместе с витамином В12 (т.к. отличить проявления дефицита фолиевой кислоты от дефицита витамина В12 трудно).
Диета: мясо, рыба, печень, молоко, сливочное масло, сыр, яйца, растительные жиры, черная икра (витамин В12 ); бобы, петрушка, шпинат, сельдерей, салат, пастернак, зеленые помидоры (фолиевая кислота).
Профилактика анемий: лечение заболеваний, приводящих к кровопотерям, нарушению всасывания железа, витамина В12, полноценное питание, восполнение дефицита железа, фолиевой кислоты у беременных, санация хронических очагов инфекции. Диспансерное наблюдение больных анемией у гематолога в зависимости от выраженности симптомов 6-12 раз в год с исследованием крови 12-14 раз в год.
Трансфузиология –это отрасль медицины, которая занимается различными аспектами переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей.
Последовательность мероприятий перед переливанием крови:
1. Определить показания и противопоказания к переливанию.
2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
3. Подобрать необходимую кровь.
4. Определить пригодность ее к переливанию.
5. Собрать и заполнить систему для переливания.
6. Провести пробы на совместимость:
· Проба на совместимость по системе АВ0;
· На совместимость по резус-фактору;
· Биологическая проба.
7. Выбрать способ переливания.
8. Соблюдая асептику провести гемотрансфузию.
Показания к переливанию крови:
1. Абсолютные:
· Тяжелая операция;
· Острая кровопотеря;
· Шок.
2. Относительные:
· Анемия;
· Снижение иммунитета;
· Интоксикация;
· Сепсис;
· Нарушение свертываемости крови;
· Кровотечения.
Противопоказания к переливанию крови:
1. Абсолютные:
· Инфаркт миокарда;
· Острая сердечная недостаточность;
2. Относительные:
· Острая печеночная недостаточность;
· Острая почечная недостаточность;
· Пороки сердца;
· Миокардит;
· Тромбозы;
· Эмболии;
· Активный туберкулез;
· Нарушение мозгового кровообращения (инсульты).
Определение пригодности крови к переливанию:
1. Проверяют герметичность контейнера и содержание этикетки.
2. Визуальная оценка содержимого контейнера.
3. Кровь проверяется на наличие сгустков.
Методы и способы переливания крови:
1. Прямое переливание - непосредственно через донора реципиенту через аппарат.
2. Не прямое переливание – переливание заранее заготовленной донорской крови.
3. Аутогемотрансфузия – переливание пациенту собственной крови.
4. Переливание трупной крови.
Консервирование и хранение кровипроизводится на станции переливания крови или в отделениях переливания крови. Источником крови для переливания могут быть:
1. Безвозмездные доноры. Донором может быть человек от 18 до 60 лет, любого пола, здоровый.
2. Платные доноры (требования те же, кровь можно сдавать 1 раз в 2 месяца).
3. Иммунные доноры.
В контейнере содержится стабилизатор крови (чтобы не свернулась) и консерванты. Контейнеры герметически закрываются и хранятся в холодильнике при температуре 4-6 градусов в вертикальном положении. Срок годности зависит от способа консервирования и стабилизаторы (все это указывается на этикетке).