РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Пластика сухожилий.

Пластика нервов.

Восстановление нервных стволов производят методами пластической или реконструктивной хирургии. Оперативное вмешательство по восстановлению поврежденного нервного ствола заключается в сближении концов последнего. Оптимальным является соединение конец в конец путем наложения эндоневральных или периневральных швов с использованием микрохирургической техники и атравматичного шовного материала. Степень восстановления функции зависит от того, насколько хорошо достигнуто сопоставление. Для восполнения больших дефектов нервного ствола (более 1 см длиной), применяют аутотрансплантацию, используя в качестве источника нервы голени. Заготовленные и консервированные заранее алло- и ксенотрансплантаты для этих целей оказались непригодными.

Другим видом пластических операций на нервах с целью восстановления функции является невролиз - освобождение нерва от сдавливающих его рубцовых тканей.

При изолированном параличе периферического нерва возможно проведение невротизации - пересечение и подшивание дистального конца пораженного нерва к функционально способному (при пересечении n.radialis его периферический конец подшивают к n.medianus).

Для ликвидации дефектов и контрактур сухожилий или восстановления функции парализованных мышц в травматолого-ортопедической практике используется пластика сухожилий. Основным принципом этого вида пластических операций является шов сухожилия. В зависимости от величины дефекта и диастаза между концами сухожилия применяются различные виды местной пластики (лестницеобразная, ступенчатая и т.д.) а также разнообразные модификации шва.

Хорошо разработанные методы пластических операций по восстановлению сухожилий практически исключают необходимость трансплантации. Вместе с тем, в ортопедии весьма часты ситуации, когда восстановление функции сухожилия возможно только посредством его пересадки. Лучшие результаты дает пересадка тонких сухожилий, в толстых часто развивается центральный некроз, что влияет на функциональный результат. Аллотрансплантацию применяют для восстановления ахилова сухожилия, для коррекции кривошеи, при обширных контрактурах.

Реконструкция - ре + латинское constructio - восстановление чего-либо по сохранившимся останкам на новой основе.

реконструктивная операция - восстановление только функционального состояния органа, утраченного в результате заболевания, травмы, порока развития или возрастных изменений, посредством хирургического вмешательства без точного восстановления анатомических взаимоотношений.

Основным принципом реконструктивной хирургии, также как и пластической, является НЕСВОБОДНАЯ пластика, когда пересаживаемая ткань (в реконструктивной хирургии чаще часть органа) после перемещения сохраняет связь с материнским местом за счет чего осуществляется ее питание и иннервация. Отличием реконструктивных вмешательств от пластических является то, что, отсечение перемещенной ткани или части органа от материнского места не производят вообще (реконструкция - замещение пораженного пищевода петлей тонкой кишки - операция Ру - Герцена - Юдина).

На сегодняшний день существует колоссальное количество реконструктивных операций, без которых не обходится практически ни одна отрасль хирургии. Разработанные реконструктивные операции широко используются в хирургии передней брюшной стенки, диафрагмы, при патологии пищевода, желчевыводящей системы, в хирургии легких, трахеобронхиального дерева, желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника, кардиохирургии, в травматологии, ортопедии, урологии. Этим операциям посвящены многочисленные монографии и практические руководства, где подробно рассматриваются вопросы показаний и противопоказаний к операции, их техническое исполнение, ведение послеоперационного периода, непосредственные и отдаленные результаты.