Бодров Ю.И. Лекции по хирургии.

Местное лечение.

При выходе оперированного из наркотического состояния, у больного развивается двигательное возбуждение, что может стать причиной смещения повязки и перевязочного материала – это нередко приводит

(к кровотечению, инфицированию, а в последующем и нагноению послеоперационнойраны). Повязка может пропитаться сукровичным отделяемым, что требует замены, кроме этого у больного в области послеоперационной раны могут находиться дренажные выпускники за функционированием которых, необходим постоянный контроль. Кроме этого медсестра осуществляет наблюдение за швами, за их состоянием (изменением цвета кожи вокруг швов, инфильтрациейтканей, отделяемым из послеоперационной раны и т. д.), об этом медсестра немедленно информирует врача.

Степень нарушения всех этих функций в послеоперационном периоде, а также сроки восстановления и прихода к относительной норме этих систем в подавляющем случае известны. Неизбежно приходит время, когда у больного с послеоперационной раны снимают швы и выписывают домой – это и является заключительным этапом послеоперационного периода (в стационаре).

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Сестринский уход за пациентами, испытывающими боль в хирургической практике.

 

Любая операция несет в себе элемент разрушения, а разрушение живой ткани, всегда сопровождается болевым синдромом. Вся история хирургии говорит о малорезультативных поисках средств и методов устранения мучительного чувства боли, возникающей при травмах, операциях и заболеваниях. Есть основание предполагать, что усилия в этом направлении люди начали предпринимать в очень далеком прошлом. Об этом свидетельствуют литературные данные, Древнего Китая, Индии, Египта.

Что такое боль? Каков механизм боли?

Боль является одним из самых распространенных симптомов заболеваний, одной из основных причин обращения человека за медицинской помощью. Боль не может быть выражена в объективных характеристиках, и по этому для медсестры важно, как пациент ощущает боль, а также его поведение в момент боли.

Для того чтобы облегчить боль – медсестра должна поверить в ее существование. Признание и безоговорочное принятие особенностей и субъективности боли – стало существенным шагом вперед в понимании медсестрами такого явления, как реакция человека на боль. Боль является защитным физиологическим механизмом, результатом действия повреждающего (на организм) – агента (стрессора). В нормальном состоянии человек не испытывает боли. Поэтому именно на устранение боли и направлена, оказываемая пациенту медицинская помощь. Реакцией на боль является физиологические и поведенческие изменения в организме, происходящие в ответ на ее восприятие.

Физиология и патогенез боли.

Как только заканчивается, операция и пациента доставляют из операционной в палату, он начинает постепенно просыпаться, а вместе с сознанием у больного появляются первые болевые импульсы, как результат операционной агрессии, (разрушения тканей или органов). Организм в данном случае, как бы «замирает», на какое- то время, в этот момент болевые импульсы, вызывают целую бурю нейрогуморальных реакций. Как только болевые импульсы проходят через спинной мозг, а затем в ствол мозга и гипоталямус – стимулируется ретикулярная формация, гипоталамо-гипофизарная система, которая вовлекает в процесс симпатико-адреналовую систему и другие эндокринные железы (ответнаяреакция на операционный стресс). В кровь выбрасывается огромное количеств катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). Не меньшее количество катехоламинов выбрасывается надпочечниками под действием серотонина, гистамина и других биологически активных веществ, поступающих из пораженных тканей. Боль, от низкой до умеренной интенсивности – запускает» механизм «бежать или драться» общего адаптационного синдрома. Длительная физиологическая (стрессовая) реакция на боль, может серьезно навредить организму, в случае тяжелой травмы, привести к шоку пациента.

Большинство пациентов адаптируется к боли, и их физиологические реакции приходят в норму. Поэтому у пациента с длительным болевым синдромом, могут отсутствовать физиологические реакции на боль.

В связи с выше изложенным - выделяют следующие фазы переживания боли:

· фаза ожидания;

· фаза ощущения;

· фаза последствий.

В первой фазе (ожидания), которая предшествует боли, пациент знает, что боль должна наступить. В этом случае роль медсестры очень важна, т. к. пациент может получить представление о боли от медперсонала, которая его ожидает, а также о методах ее облегчения. Необходимо объяснить пациенту все, что касается боли, это способствует возможности контролировать тревожность, в противном случае пациент будет слишком напуган и ожидание боли может усилить ее ощущение.

Во второй фазе, (ощущений) как правило, возникает боль. Пациенты реагируют на болевые импульсы по-разному, в зависимости от толерантности к боли. Это качество человека, имеет отношение и к тому, как пациент переносит сильную (интенсивную) и продолжительную боль. Толерантность зависит от целого ряда факторов и в том числе от окружения, мотивации и личностных ценностей, а также от психологических факторов. Пациент с высокой толерантностью не требует от медсестры облегчения своего состояния и способен самостоятельно переживать сильную боль в течение продолжительного времени без ущерба для себя.

Часто медсестре приходится убеждать его предпринимать меры по облегчению боли. Напротив пациент с низкой толерантностью может требовать облегчения боли еще до того, как она наступила. О наличие боли могут говорить типичные движения тела человека и выражение его лица (страдальческое).

Третья фаза (последствий) зачастую наступает, когда боль перестает ощущаться или исчезает совсем. Пациенты ведут себя крайне осторожно, с трудом соглашаются на какие либо манипуляции (перевязки, осмотр), проявляют раздражение, когда медсестра делает попытку осмотра. В данном случае роль медсестры в психологическом воздействии на пациента, (крайне важна) объяснение о необходимости данной процедуры должно быть профессиональным, убедительным и в тоже время настойчивым.

Факторы, влияющие на боль.

На ощущение боли влияют, как личностные, культуральные, так и религиозные факторы. Кроме этого не последнюю роль играют биологические процессы.

1. Личностные факторы.

Не секрет в том, что каждый человек ощущает себя личностью, и чем выше планка человеческой личности (трудные годы жизни, голод, война, лишения), тем выше толерантность к боли – включается как бы (механизм защиты от боли). Такой человек волевыми усилиями, может приостановить боль.

2. Культуральные факторы.

Еще в древние времена, люди заметили, что чем интеллектуальнее человек, тем выше болевой порог. Последнее, видимо, связано не столько с пониманием физиологии боли, сколько с пониманием процессов происходящих в организме в связи с оперативным вмешательством. С людьми (пациентами) данного рода проще вступать в контакт, объяснить природу происхождения боли, ее течение и возможности преодоления значительно выше.

3. Религиозные факторы.

Больные данной категории люди особые – знания религиозных канонов, позволяет им хорошо ориентироваться в процессах происходящих в теле. Для людей истинно верующих –тело вторично, а душа по середине между телом и духом. Чем больнее телу – тем легче душе (процесс очищения души). Все это позволяет пациентам данной категории, относится к боли, как к благу и не только к боли, но и к любому унижению тела. Больные данной категории спокойно переносят боль, при этом остаются в уравновешенном состоянии, прекрасно контактируют, выполняют любые предписания медсестры, как должное.

 

Острая и хроническая боль.

Боль можно подразделить на острую, хроническую злокачественную и хроническуюне злокачественную.

Острая боль возникает вследствие травмы, внезапного заболевания, при некоторых видах хирургических вмешательств и имеет острое начало. По интенсивности (от, слабой до сильной), имеет разную продолжительность, особенностью этой боли является:

· она прекращается после заживления повреждения, т. е. имеет предсказуемое окончание.

· ее продолжительность в 75% не превышает более 6 месяцев.

· физиологическая функция боли – предупредить организм о травме или заболевании. Пациент переживает острую боль, он напуган, тревожен и ждет быстрого прекращения боли.