Стерилизация перевязочного материала, операционного белья, перчаток.
Операционное белье. Предстерилизационная подготовка заключается в погружении на 2 часа в 3% хлорамина, 0,03% анолит. Затем его прополаскивают, стирают, высушивают. Перчатки. Они замачиваются в 3% растворе хлорамина на 60 мин. Или 0,03% растворе нейтрального анолита. Затем промывают проточной водой, погружают в моющий комплекс, затем вновь промывают проточной водой, просушивают, пересыпают тальком каждую пару. Стерилизуют в автоклаве белье: при 2х атм. 132гр., 20 мин. Перчатки, катетеры при 1,1 атм. 120гр., 45 мин. Хранится стерильный материал в КСПФ – 20 суток. С момента открытия бикса стерильность сохраняется 6 часов.
Стерилизация хирургических инструментов:
После работы инструменты замачивают в растворе:
• полное погружение в 0,5% ра-р. на 15 мин. При температуре 50-55 гр.
• раствор пергидроля 33% - 15 мл; моющее средство и вода 1 л.
• промыть инструменты проточной водой и высушить при температуре 80-85 гр.
• выборочно провести азопирамовую, фенолфталеиновую пробу.
Стерилизацию осуществляют в автоклаве при температуре 132гр., 2 атм., 20 мин. В сухожаровом шкафу при температуре 180гр., 60 мин., погружением в перекись водорода 6% на360 мин., дезоксон-1 1% на 45 мин., при температуре 18-20гр., сайдекс 2% на4-10 часов.
Методы контроля качества предстерилизационной
подготовки и стерилизации.
Технология амидопириновой пробы : смешивают в равных количествах (по 2-3мл) 5% спиртовый раствор амидопирина, 30% раствор перекиси водорода.
На изделия наносят смесь, при наличии остатков крови появляется сине-зеленое окрашивание – проба положительная.
Постановка азопирамовой пробы: смешивают в равных количествах растворы изопирама и 3% перекиси водорода, приготовленную смесь наносят на изделие, при наличии ржавчины и хлорсодержащих соединений появляется буроватое окрашивание в течение первой минуты. В остальных случаях фиолетовое, переходящее в оранжевое
Постановка фенолфталеиновой пробы: 1% спиртовый раствор фенол фталеина наносят в количестве 1-2 капель на изделие, в присутствии остатков моющих средств появляется розовое окрашивание.
Использование новых дезинфицирующих средств и их комбинаций, таких, как лизоформин-3000, лизоформин-специаль, дезоформ, бланизол, амоцид, позволяет в ряде случаев соединить два этапа в один и сократить время обработки инструментов.
Методы контроля стерильности. Современными приказами и ОСТом предусмотрены два метода контроля стерильности: прямой и непрямой.
Прямой метод – бактериологический, самый надежный, используется для контроля санитарно – гигиенического режима ЛПУ. Бактериологические лаборатории 1 раз в месяц контролируют обсемененность различных объектов и воздуха.
В хирургии объектами бактериологического контроля являются: инструменты, перевязочный материал, операционное белье, руки медицинского персонала, кожа операционного поля. Недостатки – длительность, результат готов через 3 – 5 дней.
Непрямой метод: в основе физический (основан на плавлении кристаллических веществ при определенной температуре), химический метод (основан на изменении цвета веществ под воздействием высокой температуры).
Обработка рук медицинских работников:
Перед началом работы снимаются все украшения и осуществляют гигиеническое мытье рук. Для этого используют жидкое мыло в дозаторах и одноразовые полотенца. Существуют три уровня обработки рук. Гигиеническое мытье – проводится перед началом работы, в течение и в конце рабочего дня, при этом необходимо соблюдать технику мытья рук. Гигиеническая антисептика рук проводится при контакте с выделениями больного (кровь, гной и тд.) и использованным перевязочным материалом, бельем, инструментом. Хирургическая антисептика рук – проводится классическими методами, по Альфельду - Фюрбрингеру - мытье рук под проточной водой с мылом двумя щетками по 5 мин. каждой , затем высушивают стерильной салфеткой, далее обрабатывают 5 мин. 96% этиловым спиртом и кончики пальцев обрабатывают настойкой йода. Способ Спасокукоцкого – Кочергина – мытье рук с мылом в проточной воде, далее наливают в 2 таза по 5 литров 0,5% раствора нашатырного спирта (10 л. воды и 50 мл нашат. Спирта) и моют по 3 мин. в каждом, просушивают и обрабатывают в течение 2 мин.96% этиловым спиртом.
Современные способы обработки рук. Первомур: 2,4% раствор (рецептура С-4), представляет смесь перекиси водорода, надмуравьинной кислоты и воды. Техника обработки рук: мытье рук в течение 1 мин в первомуре, затем высушивают стерильной салфеткой.
Хлоргексидин (гибитан): используют 0,5% спиртовой раствор. Обрабатывают руки тампоном, смоченным антисептиком, дважды в течение 2-3 мин. АХД-2000, АХД-2000-специаль, «Плевосепт». Это комбинированные препараты, в состав входит денатурированный этаном, эфир полиольной жирной кислоты, хлоргексидин и др. На кожу наносят 5 мл средства, с помощью дозатора и втирают 2-3 мин., через 2,5 мин процедуру повторяют.
Церигель: обладает пленкообразующим эффектом.
Обработка операционного поля: при подготовке к оперативному вмешательству в плановом порядке обработка кожи осуществляется в отделении, при экстренных операциях - в приемном покое. Осуществляют ее после выполнения подготовительных процедур – очистительной клизмы ,промывания желудка и др. Обработка зоны операции предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908). Суть метода – четырехкратная обработка места будущего разреза до изоляции зоны операции, после изоляции ее стерильным бельем, в период наложения и после наложения швов.
Обработка производится «от центра к периферии». Помните. Если операция выполняется под местным обезболиванием, то после анестезии обработка антисептиком обязательна!