Эндогенный.
Экзогенный,
1Экзогенное инфицирование раны происходит:
· При попадании в нее микроорганизмов из воздуха (воздушная инфекция).
· С брызгами слюны и других жидкостей (капельная инфекция).
· С предметов, соприкасающихся с раной (контактная инфекция).
· С остающимися в ране шовным материалом, тампонами дренажами (имплантационная инфекция).
2.Эндогенное инфицирование раны обусловлено:
Попаданием в нее микроорганизмов, находящихся на коже больного или в его внутренних органах (жкт., дыхательные, мочевыводящие пути и пр.). Инфицирование происходит либо непосредственным внедрением микроорганизмов в рану, либо переносом их из органа по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Профилактика экзогенной инфекции.
А). Профилактика воздушной инфекции:
Для предупреждения проникновения микроорганизмов в рану из окружающего воздуха используются прежде всего организационные мероприятия, обусловленные спецификой работы хирургических отделений и стационара в целом.
Проведение мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в воздухе и их уничтожение (влажная уборка, проветривание помещений, сменная одежда, обувь и т.д.).
Борьба с внутрибольничной инфекцией начинается с планирования хирургического отделения. В отделении строго соблюдается принцип асептики – разделение больных на «чистых» и «гнойных» (выделяются отдельные палаты для «гнойных» больных ); обязательно наличие двух перевязочных.
В норме на 1 койку должно приходится 6,5 – 7,5 м кв. Количество коек в палате не больше 6, послеоперационные палаты располагаются изолированно от отделения , лучше в специальных пристройках. Мебель в палатах должна отвечать требованиям: не портиться от мытья и влажной дезинфекции, свободно передвигаться. Операционный блок:
Предназначен для выполнения хирургических вмешательств, располагается изолированно от отделения, лучше в специальных пристройках. В оперблоке, перевязочной стены и потолок должны быть покрыты кафельной плиткой, места соединений стен, пола и потолка должны быть закруглены. Окна выходят на север или северо – восток (нет воздействия прямых солнечных лучей). Это самое чистое место хирургического стационара, где строго соблюдаются правила асептики и принципы зональности:
Первая зона – абсолютной стерильности – включает: операционную – для проведения операций; предоперационную – для надевания бахил, масок, хирургической дезинфекции рук перед операцией.
Вторая зона – строгого режима (относительной стерильности) – включает в себя: санпропускники; раздевалки для персонала ; душевые установки; комнаты для надевания спецодежды (халаты или костюмы из легкой ткани, сменная обувь, колпак); помещения для хранения наркозной аппаратуры, обработки инструментов после операции.
Третья зона – ограниченного режима (техническая) – включает помещения для хранения: крови и ее компонентов, переносной аппаратуры, инструментария, медикаментов, чистого операционного белья; комнаты для хирургов, анестезиологов, медицинских сестер (операционных, анестезисток).
Четвертая зона – общего режима – включает кабинеты заведующего, старшей медсестры, помещения для грязного белья, отходов.
Уборка операционной осуществляется влажным способом.
Виды уборки операционной:
1.предварительная – утром перед началом работы (пол, стены, подоконники протирают влажной тряпкой, включают ультрафиолетовые бактерицидные лампы).
2.Текущая – проводится во время операции, (санитарка собирает с пола упавшие шарики, салфетки, вытирает кровь и пр.).
3. Промежуточная – между операциями (убирается весь материал, использованный во время предыдущей операции). Пол протирается влажной тряпкой.
4.Окончательная – в конце дня.
Все предметы оборудования и пол обрабатываются мыльным раствором. Если в операционной проводилась операция по поводу гнойного заболевания , используют раствор сулемы 1:1000 и открывают окна на 2 – 3 часа.
5.генеральная – по плану 1 раз в неделю, в свободный от операций день. Потолок , стены, пол, окна моют горячей водой с мылом. Температура воздуха в операционной и перевязочной – 22 - 25 гр.С., влажность 50%, вентиляция, обеспечивающая обмен воздуха 3 – 4 раз. за час. Вне работы операционная должна быть закрыта
Влажная уборка проводится с применением следующих антисептических средств: 1% раствор хлорамина; 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющего средства; 3% раствор перекиси водорода с 05% моющего средства; 0,5% раствор гипохлорита кальция.
Профилактика воздушно – капельной инфекции:
· ношение многослойной марлевой повязки.
· категорически запрещается разговаривать на посторонние темы в операционной.
· запрещается пребывание в оперблоке лиц, страдающих катаром верхних дыхательных путей.
В современных операционных залах студенты и врачи наблюдают за ходом операции через стеклянный потолок, широко используется телевидение.
Популярным в последнее время становится установка и использование оборудования в операционных с ламинированным (прямолинейным) потоком стерильного кондиционированного воздуха. Ламинированный поток увеличивает объем воздуха до 500 раз в течение часа, что резко снижает количество микробов в операционной.
Профилактика контактной инфекции:
Обеспечивается стерилизацией всех предметов, соприкасающихся с раной: руки хирурга, белье, материал, инструментарий, операционное поле. Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале.
Методы стерилизации:
1.Физические: высокая температура – обжигание, кипячение, текучий пар, пар под давлением, сухой жар. (По ОСТу кипячение используется для дезинфекции; сухой жар – для стерилизации предметов медицинского назначения; пар под давлением – для перчаток, операционного белья и др.);
лучевая стерилизация – ионизирующее излучение (гамма – лучи), ультрафиолетовые лучи, ультразвук. Из – за большой опасности проникающей радиации стерилизация гамма – лучами проводится в заводских условиях для антимикробной обработки одноразовых инструментов, перчаток, шприцов, шовного материала.
2.Химические: пары формалина, окись этилена используется для стерилизации оптических, дорогостоящих инструментов в стерилизационных камерах.
В зависимости от состава газовой смеси и температуры в камере
стерилизация длится - 6 48 часов; химические антисептики: 6% раствор
перекиси водорода, 1% раствор дезоксона-1, 2,4% раствор первомура (рецептура С-4) – используется для холодной стерилизации изделий из полимерных материалов, резины , стекла, коррозионно – стойкого металла.
Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор на время стерилизации, затем отмываются в стерильной воде.