Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Повреждения живота -	могут быть закрытые и открытые.
Закрытые повреждения –	повреждения брюшной стенки и внутренних органов. Являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Механизм - падение, автотравма.
Открытые повреждения -	делятся на непроникающие и проникающие ранения живота.
Повреждения брюшной стенки -	сопровождаются ушибом, разрывом мышц, апоневроза, кровеносных сосудов. Проявление – боль, гематома.
Повреждения внутренних органов:	может быть, разрыв паренхиматозных или полых органов, отрыв брыжейки кишечника.
При повреждении паренхиматозных органов	клиническая картина острой кровопотери: пациент бледен, тахикардия, снижение АД, нарастающая боль в животе.
Разрыв полых органов -	наблюдаются симптомы острого перитонита.
Проникающие ранения живота	сопровождаются ранением полых или паренхиматозных органов, эвентрацией органов (выпадение органов наружу).
Уход за пациентом при травме живота:	строгий постельный режим; в период наблюдения нельзя вводить обезболивающие препараты, пить, есть; перед операцией – АД ЧД, Т, анализ крови и мочи; после операции в реанимационное отделение; после наркоза положение в постели полусидя; уход за дренажами; контроль за гемостазом (калий, натрий, общий белок, остаточный азот, мочевина, гематокрит, ОЦК)
Грыжи живота - это	выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки.
Наружные грыжи -	паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, промежностные и др.
Грыжа состоит из	грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.
Размеры грыжевых ворот	зависят от величины дефекта.
Грыжевой мешок	образован париетальной брюшиной, вышедшей через ворота.
Вправимая грыжа -	если грыжевое выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании рукой на него.
При невправимой грыже	грыжевое выпячивание не меняет величины и формы.
Симптом ущемленной грыжи -	внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, далее картина ОКН.
Паховые грыжи – прямые, косые и пахово-мошоночные.	прямые имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки; Косые имеют овальную форму и идут по паховой складке.
Скользящие грыжи -	стенку грыжевого мешка составляет орган, частично покрытый брюшиной (почки, мочевой пузырь, слепая кишка).
Метод лечения грыж	основной метод - оперативное, кроме лиц старческого возраста, при ОДН и ОССН, активном туберкулезе, опухолях.
Длительное ношение бандажа	способствует расширению грыжевых ворот и противопоказана тем, кто будет оперироваться.
Уход после операции	постельный режим 2 дня; через 2 часа можно пить, и есть жидкую пищу; 1-2 недели плотный пояс вокруг живота; ограничение физической нагрузки на 3-4 недели.
“Острый живот” - это	собирательный термин острых воспалительных заболеваний брюшной полости.
Пациента с острым животом необходимо:	экстренно госпитализировать в хирургию; не вводить анальгетики и наркотические препараты; запрещается прием пищи, жидкости, слабительных, промывание желудка и клизмы.
Острый аппендицит -	это воспаление аппендикулярного отростка.
Может быть	простым или катаральным и деструктивным (флегмонозный, гангренозный, перфоративный), осложненный перитонитом, сепсисом, инфильтратом, абсцессом.
Причинами может быть	глистная инвазия, хронические воспалительные процессы, застойные явления в слепой кишке, ангионевроз.
Аппендикулярный инфильтрат	является осложнением острого аппендицита, клиника начинается на 2-3 день после приступа о. аппендицита.
Проявление -	пальпируется уплотнение с четкими границами.
Лечение -	консервативное – холод, антибиотики, жидкая пища.
Уход после аппендэктомии-	через 2 часа после операции можно пить; на другой день можно ходить – профилактика спаек; 5 дней щадящая диета с исключением клетчатки, молока. ежедневно лечебная физкультура; перевязки по показаниям; швы снимают на 5-7 день; подъем пациента через боковое положение как главный принцип предупреждения вентральной грыжи.
Острый холецистит -	воспаление желчного пузыря.
Острый холецистит может быть	калькулезным, катаральным, флегмонозным, гангренозным, перфоративным холециститом.
Осложнения острого холецистита – это	панкреатит, механическая желтуха, гепатит, холангит, инфильтрат, абсцесс, эмпиема, перитонит.
Провоцирующие моменты - это	переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания, т.е. отрицательные воздействия, ослабляющие организм.
В неосложненной форме лечение	консервативное. Это постельный режим с приподнятым головным концом, холод на область правого подреберья, парентеральное питание, антибиотикотерапия, дезинтоксикация.
Малигнизация язвы -	это образование рака из язвы желудка.
Перфорация - это	образование сквозного дефекта в стенке желудка.
Пенетрация - это	проникновения язвы желудка в соседние органы.
Перитонит - это	воспаление брюшины.
Может быть:	острый и хронический перитонит; по распространению - местный, разлитой и тотальный; по этиологии простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, прободной.
Прободной перитонит	может быть желудочный, кишечный, желчный, Аппендикулярный, каловый и мочевой.
Причина перитонита -	инфекция, проникающая в полость брюшины.
Классический симптом перитонита - это	постепенно нарастающая боль в животе, начало ее в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу, интоксикация, тошнота, рвота, лицо бледное, черты заострены.
При операции по поводу перитонита	лапаротомия с устранением причины, туалет брюшной полости, множественное дренирование для эвакуации содержимого.
Состав диализирующего р-ра	раствор Рингер+5% р-р глюкозы +1%р-р гидрокарбоната + антибиотики. Количество 500 мл на 1 кг веса пациента.
Острый панкреатит -	своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани.
Острый панкреатит бывает	в виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы.
Осложнения -	панкреонекроз, абсцесс, флегмона, киста, холецистит, перитонит.
Причины панкреатита	особенности анатомии, заболевания ЖКТ, алкоголь, аллергия.
По клиническому течению различают	легкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита.
Самый постоянный симптом	сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретающие характер опоясывающих болей.
Клиника –	неукротимая рвота, не приносящая облегчения, бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, живо вздут, не принимает участия в дыхании, уменьшение диуреза, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение амилазы, липазы, белок и лейкоциты в моче. Для диагноза применяем УЗИ, диагностическую лапароскопия.
Основной метод лечения -	консервативный метод. Покой, фолеровское положение в постели, голод 4-5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы, борьба с болью, устранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плазма, альбумин), дезинтоксикация и антибиотикотерапия. Операция при безуспешности консервативного лечения.
Уход за пациентом После операции уход как после холецистэктомии.	теплая постель, покой, положение Фовлера, тонкий зонд в желудке, удаление содержимого желудка, промывание его холодной щелочной водой. После прекращения голода (405 дней) щелочная минеральная вода, некрепкий чай, диета №1п, через 4-8 дней стол №2п и №5.
Непроходимость кишечника - это	нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого ЖКТ. По механизму возникновения – механическая и динамическая.
Динамическая Н -	формы: паралитическая и спастическая КН.
Механическая Н -	странгуляционная, при которой происходит сдавление сосудов, обтурационная непроходимость с закупоркой просвета кишки и смешанная непроходимость.
По клиническому течению выделяют:	острую, хроническую, частичную и полную кишечную непроходимость.
Динамическая Н.	имеет нервно-рефлекторный характер.
Причина спастической	почечная колика, колит, мезаденит (воспаление лимфоузлов).
Клиника -	коликообразная боль в животе, вздутие живота, задержки стула и газов нет. Живот мягкий, незначительно болезнен.
Лечение -	спазмолитики, легкий массаж живота, тепло на область живота.
Причина паралитической Н. -	травма живота, перитонит, состояние после операции, септическое состояние, интоксикация.
Клиника – Лечение – прозерин, аминазин, устранение причины КН.	при парезе кишечника боли распирающего характера, вздутие живота, отсутствие газов и стула. Тяжелое состояние, + симптом Щеткина-Блюмберга, на рентгеновском снимке – “чаши Клойбера”.
Причины обтурационной КН -	рубцовый стеноз кишечника, опухоль, растущая внутри него, каловые камни, кисты и инородные тела.
Клиника -	развивается постепенно, сначала будет частичной, потом полной непроходимостью. Вначале задержка стула, нечастые схваткообразные боли, тошнота, через 1-2 дня полная непроходимость.
Консервативное лечение возможно	когда нет интоксикации и перитониальных явлений. Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов. Если нет эффекта - операция.
Причины механической странгуляционной КН	заворот кишечника, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосудов брыжейки, спайки кишечника, опухоли брюшной полости, сдавливающие кишечник извне.
Основной симптом -	сильные приступообразные боли в животе. Пациент бледен, мечется, принимает коленно-локтевое положение в постели. Рвота, задержка стула и газов, нарастающая интоксикация.
Лечение	экстренная госпитализация и операция.

Тема №16 - Заболевания и повреждения прямой кишки.

Студент должен знать: