ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК
ПАХОВАЯ ГРЫЖА
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ВРОЖДЕННЫХ ГРЫЖ
Предположительно:
а) задержка опускания яичка,
б) незарастание влагалищного отростка брюшины
ПРИОБРЕТЕННЫХ ГРЫЖ
1. Общие причины:
а) предрасполагающие - возраст,пол, телосложение, истощение и
б) производящие—все, что вызывает повышение внутрибрюшинного давления.
2. Местные причины связаны с особенностями строения паховой области.
Клинические данные
Болеют преимущественно мужчины.
1. Наличие опухолевидного образования в паховой области.
2. Расширение пахового кольца.
3. Положительный «симптом кашлевого толчка».
4. Боли при физической нагрузке и при перемене погоды
Классификация
а) Врожденные а) Косые
б) Приобретенные б) Прямые
Дополнительные методы исследовани
1. Диафаноскопия.
2. При лимфадените—биопсия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Паховый лимфаденит
Узел легко отграничивается от пахового кольца и не вправляется. Повышение внутрибрюшного давления не сказывается на размерах образования. Консистенция его плотная.
Термометрия (повышение температуры). Анализ крови (лейкоцитоз)
Биопсия.
Злокачественные новообразования
Инфильтрирующий рост, плотная консистенция, бугристая поверхность, отсутствие симптома вправления, венозный стаз. Поиски первичного очага опухоли.
Биопсия
Расширение вен семенного канатика
Обычно слева. При пальпации ощущение «клубка дождевых червей». Яичко расположено низко. Образование в брюшную полость не продолжается.
Водянка яичка
Не продолжается в паховый канал. Увеличение припухлости идет снизу вверх. Консистенция упруго эластичная. Нет реакции на повышение внутрибрюшного давления. Перкуторно определяется тупость.
Диафаноскопия.
Бедренная грыжа
Чаще у женщин. Располагается ниже пупартовой связки. Не опускается в мошонку или большие срамные губы. Имеются все признаки грыжи.
ТАКТИКА ВРАЧА
ИЗБЕГАТЬ вправления при ущемленной грыже.
ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ
При отсутствии местных или общих противопоказаний—лечение хирургическое;
При наличии противопоказаний к операции—ношение бандажа.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Обезболивание при неущемленной грыже—местное, при ущемленной и у детей — чаще наркоз.После вправления грыжевого содержимого и удаления грыжевого мешка производится пластика пахового канала.
Способы укрепления передней стенки:
а) способ Боброва,б) Жирара,в) Спасокукоцкого, г) Мартынова, д) Топровера и др.
Способы укрепления задней стенки:
а) способ Бассини, б) Кукуджанова,
Заболевания почек различной природы наблюдаются у 1,5-2% населения, что составляет 5-6% в структуре общей заболеваемости. Примерно 2/3 обследованных лиц даже не подозревают о наличии у них почечной патологии. Заболевания почек характеризуются наклонностью к длительному течению, низкой эффективностью терапевтических мероприятий, частичной утрате трудоспособности при этом и отличаются повышенной летальностью. В последние годы возросло число случаев поражения почек лекарственными препаратами.