Медикаментозная терапия
Лечение.
Лабораторные данные.
1. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. БАК: повышение уровня альфа-глобулинов, гамма-глобулинов, СРБ, фибриногена.
3. Иммунологическое исследование крови: повышен уровень титров антистрептококковых антител.
3. ОА мочи: нормальный или небольшая протеинурия, микрогематурия.
Инструментальные исследования:
- ЭКГ
- Эхокардиография
- Рентгенологическое исследование сердца: увеличение размеров сердца, снижение сократительной способности.
Все лечебные мероприятия проводятся в три этапа: стационар, амбулаторное лечение после выписки из стационара, диспансерное наблюдение и предупредительное лечение весной и осенью пожизненно.
Лечение в стационаре. Режим: строгий постельный режим соблюдается больными в активной фазе не менее 2 недель. Назначается основной вариант стандартной диеты №10 с ограничением жидкости до 1 л и поваренной соли — до 5—6 г в сутки, богатой витаминами, калием (фрукты, свежие овощи).
Лечение включает в себя 2 компонента:
1. Подавление инфекции (антибактериальная, этиотропная терапия.). Желательно проводить контроль за эффективностью - посев из зева.
2. Собственно терапия воспаления. Применяются препараты 2-х групп: нестероидные противовоспалительные препараты и стероидные гормоны (глюкокортикостероиды)
1. Для санации очага стрептококковой инфекции в носоглотке используются антибиотики пенициллиновой группы, к которым стрептококк остается высоко чувствительным. Назначают 10-дневный курс лечения бензилпенициллином в суточной дозе 2—4 млн ЕД или его полусинтетическими аналогами. Возможно применение 10-дневного курса оральных препаратов пенициллиновой группы: амоксициллин или ампициллин по 0,25 г по 2 табл. 4 раза в день с последующим переходом на бициллин-5. При непереносимости препаратов пенициллинового ряда назначаются макролиды: азитромицин 0,5 г в 1-й день, или рокситромицин по 0,15 г 2 раза в день 5 дней. Могут быть назначены цефалоспорины: цефаклор внутрь по 0,25 г 3 раза в день или цефалексин по 0,5 г 4 раза в день.
2.Для противовоспалительного лечения используют индометацин или диклофенак в дозе 50 мг (2 табл.) 3 раза в день после еды в течение 1,5—2 мес.
При тяжелых кардитах, полисерозите назначается преднизолон в средних дозах (25—30 мг в сутки) до достижения положительного эффекта с последующим медленным снижением дозы.
При приеме индометацина (неселективные НПВС) возможны осложнения: головокружение головная боль, нарушения желудочного пищеварения (изжога, боль в желудке). О появлении указанных осложнений необходимо сообщить лечащему врачу.
При сердечной недостаточности дополнительно назначаются ИАПФ,бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия и магния.
Лечение ОРЛ продолжается около 3 месяцев.
При неэффективности указанного лечения, затяжном течении процесса в комплексную терапию добавляются хинолоновые производные (делагил, плаквинил) и иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, азатиаприн).