И органов брюшной полости

Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями брюшной стенки

Пальпация брюшной стенки позволяет определить грыжевые ворота с положительным симптомом кашлевого толчка.

Клиническая картина.

ГРЫЖИ

Грыжами живота называют выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной через различные отверстия брюшной стенки, таза, диафрагмы.

В зависимости от локализациинаружные грыжи делят на па­ховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, запирательные, седалищные и др.

Внутренние грыжи бывают диафрагмальные, отверстия Винслоу и др.

Различают:

1) грыжевые ворота — отверстие, через которое выходит грыжевое содержимое;

2) грыжевой мешок — часть париетальной брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота и покрывает внутренние органы;

3) содержимое грыже­вого мешка — наиболее часто петли тонкой кишки и сальник

Предрасполагающие факторы:

1. общие (пол, возраст, степень упитанности и др.)

2. местные (врожденная или приобретенная слабость стенки анатомической полости).

Определяется опухолевидное образование в области выхождения грыжи (паховый и бедрен­ный каналы, пупок и т. д.). В положении лежа это выпячивание может исчезнуть. Если грыжевое содержимое в положении лежа не исчезает и не удается вправить его рукой, тогда говорят о невправимой грыже. При наложении ладони на грыже­вое выпячивание и покашливании кашлевой толчок передается на ладонь. При перкуссии может наблюдаться тимпанический (петли кишечника) или тупой (сальник) звук.

Лечение оперативное. Операция заключается в удалении грыжевого мешка и ушивании грыжевых ворот путем пластики окружающими тканями или сеткой из синтетического материала (капрон, лавсан).

При ущемленных грыжах производят срочное оперативное вмешательство. Вправлять ущемленную грыжу запрещается.

Перитонит (Peritonitis) – острое воспаление брюшины – одно из наиболее тяжелых осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости.

Фазы течения перитонита: реактивная, токсическая(летальность достигает 20%) и терминальная, летальность в группе больных с прогрессирующей ПОН достигает 90%.

При закрытых повреждениях (разрывах) органов брюшной полости и прони­кающих ранениях предоперационная подготовка должна быть максимально короткой. Такие манипуляции, как гигиенические ванны, очистительные клизмы, промывание желудка противопо­казаны. Что касается общей подготовки, то производят только бритье волос на животе и обтирание кожных покровов теплой водой. Опорожняют мочевой пузырь. Остальная предоперацион­ная подготовка должна быть направлена на борьбу с шоком, падением сердечно-сосудистой деятельности и анемией. Больному вводят сердечные средства, наркотики, во время операции пере­ливают кровь, физиологический раствор, кровезаменители.

После операции больного укладывают на спину с приподня­тым головным концом кровати.Дальнейшее послеоперационное ведение зависит от того, какой орган был поврежден. При ране­нии желудка и кишечника в первый день после операции запре­щается прием пищи через рот. В ближайшие 2—3 сут питание осуществляют путем парентерального введения до 1—2 л 5% раствора глюкозы, физиологического раствора в таком же коли-, честве, переливанием 250—500 мл плазмы. Кроме того, назнача­ют сердечные средства, наркотики, антибиотики. С первых же дней проводят лечебную физкультуру. На 2-й день больному разрешается выпить несколько ложек бульона. На 3-й день ко­личество жидкости несколько увеличивают. На 4-й день к ра­циону прибавляют 1—2 сырых яйца. На 5—6-й день можно давать манную кашу, творог, кефир, сливочное масло. В после­дующие дни диету расширяют. Кормление производят 6 раз в сутки малыми порциями. При ранении кишечника со 2-го дня дают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день.

В первые дни в желудке может скопиться жидкость. Для ее удаления через нос в желудок вводят тонкий зонд, через который при помощи шприца отсасывают желудочное содержимое. Для возбуждения перистальтики кишечника с 3-го дня ставят очисти­тельные клизмы, подкожно вводят прозерин, внутривенно — ги­пертонические растворы хлорида натрия. На следующий день после операции больному придают полусидячее положение, на 4-й.день разрешают ходить. Швы снимают на 8—10-й день.

При операциях по поводу разрыва паренхиматозных органов принцип ухода сохраняется. Отличие заключается в том, что рас­ширять диету можно в более ранние сроки, но активизацию больного следует проводить осторожней. Рекомендуется перио­дически переливать кровь и кровезаменители.

Уход за больными с перитонитом. В послеопера­ционном периоде показана дезинтоксикационная терапия: парен­теральное введение большого количества жидкости, глюкозы, трансфузии крови, плазмы, гидролизатов, введение антибиотиков и новокаина в брюшную полость, через дренажи и внутримы­шечно. Проводят борьбу с легочными осложнениями, сердечно­сосудистыми расстройствами (банки, горчичники, дыхательная гимнастика, инъекции камфоры, кофеина, кордиамина и др.).

Больной находится в постели с приподнятым головным кон­цом. Применяют холод на живот. Принимают меры против мете­оризма. Кормят больного по такому же принципу, как при опе­рациях на желудке и кишечнике.

Уход за больными после грыжесечения. Осо­бое внимание уделяют больным после операций по поводу больших грыж со значительным выхождением внутренних органов.. После операции у этих больных значительно повышается внутрибрюшное давление, что приводит к высокому стоянию диа­фрагмы с затруднением сердечной деятельности и дыхательной экскурсии легких. С целью компенсации этого состояния за 2— 3 неделей перед операцией больному придают положение Тренделенбурга (приподнятое положение ножного конца кровати) и полное вправление грыжевого содержимого. После операции важную роль играет дыхательная гимнастика.

При грыжесечениях большое внимание уделяют подготовке кишечника, так как нередко эти больные страдают запором. За 3—4 дня до операции назначают слабительные. Накануне опера­ции больному ставят очистительную клизму. В послеоперацион­ном периоде для предупреждения отека мошонки, орхита и эпи-дедемита необходимо накладывать суспензорий с таким расче­том, чтобы мошонка была поднята кверху и лежала на животе. Через неделю больным разрешается вставать.

ЛЕКЦИЯ: «ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ»

Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием камней(или солей) различной формы и размеров в органах мочевыделения (в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках). Мочекаменной болезни подвержены как мужчины, так и женщины любого возраста, даже дети самой младшей возрастной категории.

У подростков и людей средних лет чаще всего наблюдается камнеобразование в мочеточниках и почках. У людей преклонных лет и у детей, как правило, камни обнаруживаются в мочевом пузыре.