Смешанное кровотечение сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения.

По отношению к окружающей среде или к области тела, куда изливается кровь из поврежденного сосуда различают внутренне, наружное и смешанной кровотечение.

Интенсивность кровотечения зависитот вида поврежденного сосуда. Истечение крови из крупной артерии или вены пульсирующей или широкой струей называется профузным (интенсивным). Кровотечение, при котором из раны крови изливается медленной или узкой струей называетсяумеренным, а характеризующееся медленным заполнением раны или падением отдельных капель - слабым.

По характеру проявления - явные и скрытые. Явныепроявляются признаками, легко определяемые визуально, т.е. осмотром.Скрытые могут быть настолько малыми, что для их выявления необходимо микроскопическое (осадок мочи) или химическое(реакция Грегерсена) исследование. Может быть значительным, если происходит в часть тела не доступную обычному осмотру: серозные полости, межмышечные пространства.

Наружное-поступление крови в окружающую среду, наиболее часто явное, оно происходит через различные дефекты кожного покрова (раны). Кровотечение через поврежденияслизистой оболочки просвет полого органа, сообщающегося с окружающей средой (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, мочевой пузырь, трахея) является наружным скрытым,

в этих случаях выделение крови наружу происходит через определенный период времени, иногда через несколько часов.

Внутреннее кровотечение - истечение крови в полость человека, не сообщающуюся с окружающей средой (плевральную, брюшную, перикарда, полости черепа и мозга, в мышцы межтканевого пространства и жировую клетчатку, сустава.

Причины его: закрытая травма (сильный удар, падение с высоты, сдавление), заболевания органов и сосудов - туберкулез, опухоль, внематочная беременность, кисты, аневризмы кровеносных сосудов. Очень опасны, так как объемы плевральной и брюшной полости могут вместить в себя всю циркулирующую кровь. Могут сдавить жизненно важные органы - мозг, сердце и прекратить их деятельность. Получили специальные названия - гематома, гемоторакс, гемоперитонеум, гемоперикардиум, гемартроз. Синяки - или кровоподтеки - это подкожные гематомы.

По времени возникновения различаем первичное сразу после повреждения сосуда, вторичное раннее - это повторное из того же сосуда через несколько часов или 1-3 дня после остановки.Причины: соскальзывание лигатуры с перевязанного сосуда, срывание тромба (кровяного сгустка), закрывающего дефект в стенке сосуда, при грубой перевязке, неправильной транспортировке. Вторичное позднее происходит обычно при гнойных осложнениях в ране.Причины: расплавление тромба, прорезывание лигатуры, пролежень стенки сосуда твердым инородным телом, осколком кости, металла, дренажем.

Клинические проявления кровотечения и кровопотери:

Общие признаки появляютсяпри значительной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой кровопотери, происшедшей быстро, одномоментно: жалобы -общая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание» мушек» перед глазами, жажда, тошнота, нехватка воздуха, кратковременная потеря сознания.

При осмотре:сонливость и заторможенность, бледность кожи и видимых слизистых, частый слабого наполнения пульс, одышка, снижение артериального давления.

Местные симптомы различные. Окровотечение в плевральной полости говорит притупление в нижних отделах и ослабление дыхательных шумов над зоной притупления; в брюшной полости - боль, притупление перкуторного звука в отлогих местах; в полости перикарда - расширение границ абсолютной тупости сердца, приглушение тонов, резкая одышка, цианоз губ; ЖКТ зависит от локализации.

При кровотечении в просвет ЖКТ -характер местных симптомов различен и зависит от локализации источника кровотечения. Пищеводное и желудочное кровотечение проявляется рвотой неизмененной кровью и содержимым цвета и консистенции кофейной гущи. Подобный цвет рвотных масс обусловлен хлористоводородным гематином- веществом, образующимся при воздействии соляной кислоты желудочного сока на гемоглобин. При локализации источника кровотечения в двенадцатиперстной и тонкой кишке основным местным симптомом будет частый жидкий черный стул (дегтеобразный). Каловые массы окрашиваются в черный цвет сульфатом железа - веществом, образующемся при взаимодействии железа, содержащегося в гемоглобине, с сероводородом, находящимся в просвете толстой кишки. Кровотечение из сосудов толстой и прямой кишки характеризуется выделением неизменной крови.