Обезболивание.

Общие принципы лечения.

Общие принципы лечения перитонита, сформулированны И.И. Грековым в 1912г. При соблюдении этих принципов летальность была снижена с 90-100% до 31%. Если выпот занимал меньше половины брюшной полости, то летальность составляла 23%, если больше - 66%.

По материалам 31 Всесоюзного съезда хирургов (1986) и 1-го Международного конгресса в Москве (1995) ранее известным принципам был добавлен только 4-ый пункт:

общие принципы лечения перитонита возможно раннее устранение источника инфекции, уменьшение степени бактериальной контаминации во время операции. лечение остаточной инфекции и профилактика нового инфицирования брюшной полости, поддержание жизненно важных функций организма до и после операции, в том числе и с использованием искусственных органов.

1. Методы лечения а. Хирургические · Лапаротомия, раннее удаление или изоляция источника перитонита. · Интра- и послеоперационная санация брюшной полости. · Декомпрессия тонкой кишки. б. Общие · Массивная антибиотикотерапия направленного действия. · Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза. · Стимуляция либо временное замещение важнейших детоксикационных систем организма методами экстракорпоральной гемокоррекции.

Предоперационная подготовка. Осуществить полную коррекцию нарушений гомеостаза до операции невозможно. Но всегда лучше отложить операцию на 2-3 ч для целенаправленной подготовки, чем начи­нать её у неподготовленного больного. Достаточно добиться лишь стабилизации АД и ЦВД, увеличения диуреза.

В самом начале интенсивной терапии в/в вводят антибиотик широкого спектра действия.

Всегда производится катетеризация подключичной вены. Это обеспечивает большую скорость инфузии, возможность контроля ЦВД.

Общий объём инфузии до операции составляет 1,5-2,0 л в течение 2 ч. При запущенных процессах, когда нарушения гемодинамики выражены (потеря жидкости более 10% массы тела), объём инфузии увеличивает­ся до 3-4 л в течение 2-3 ч.

Целесообразна катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диу­реза как объективного критерия эффективности инфузионной терапии.

Подготовка ЖКТ. Обязательно опорожнение желуд­ка с помощью зонда. При запущенных процессах зонд должен находиться в желудке постоянно, в течение всего предоперационного периода, во время операции и некоторое время после нее. До возобновления моторики кишечника.

Основной метод обезболивания при операциях по поводу пери­тонита — многокомпонентная анестезия с применением ИВЛ. В последнее время стала применяться эпидуральная анестезия.

При любом варианте общей анестезии хирург должен выполнять интраоперационную новокаиновую блокаду рефлексогенных зон и корня брыжейки тонкой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки.

Оперативное лечение перитонита не может быть стандарти­зовано из-за разнообразия причин, вызывающих его. Операция состоит из семи последовательно выполняемых этапов.

 

Основные этапы операции при перитоните 1. Оперативный доступ. 2. Новокаиновая блокада рефлексогенных зон. 3. Устранение или надёжная изоляция источника перитонита. 4. Санация брюшной полости. 5. Декомпрессия кишечника. 6. Дренирование брюшной полости. 7. Ушивание лапаротомной раны.