Дополнительные исследования.

Лабораторное обследование.

При лабораторном обследовании обнаруживают выраженный лейкоцитоз (14-20х109/л), обычно со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфо- и моноцитопению, анэозинофилию, тромбоцитопению.

Для объективизации оценки степени интоксикации применяется Лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу (ЛИИ)

ЛИИ = (4 Ми + ЗЮ+2П + С) (Пл + 1)
(Л+Мо) (Э+1)

 

В норме = 1 ± 0,6.

В реактивной фазе как правило превышает 4, в токсической – 8, в терминальной - может достигать значений 12 – 18.

В анализе мочи обнаруживают повышение удельного веса, значительное количество белка, могут быть цилиндры, свежие эритроциты, повышенное количество лейкоцитов.

При биохимическом обследовании возможно обнаружение повышения гематокрита, мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина, глюкозы, лактата, нарушения свертывающей системы, сдвиг КЩС, повышение рСО2, снижение рО2 как свидетельства нарушений функции различных органов и систем.

Наличие свободного газа и жидкости можно подтвердить при УЗ исследовании.

При рентгенологическом исследовании можно обнаружить свободный газ, чаши Клойбера, высокое стояние куполов диафрагмы, ограничение их подвижности за счет вздутия или напряжения мышц. В тяжелых случаях в легких обнаруживаются признаки РДСВ.

При сомнениях в диагнозе проводится лапароскопия, при которой может быть установлен источник, распространенность и характер перитонита.

Наличие перитонита может быть подтверждено при лапароцентезе, если будет получен характерный экссудат.

Естественно, что в реактивной и терминальной фазах клинические проявления перитонита значительно различаются.

В фазе до развития сепсисапревалирует болевой синдром. Часто выявляется зона наибольшей болезненности, соответствующая первичному очагу воспаления. Выражено напряжение мышц брюшной стенки. Резко напряженный живот выглядит несколько втянутым – "ладьевидным", это особенно характерно для перитонита при перфорации полых органов. Отчетливы симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга. Перистальтика обычно резко ослаблена.

Нет явных признаков обезвоживания. Тахикардия достигает 90 - 100 в 1 мин, одышка отмечается редко. Возможно выявление некоторых элементов эректильной фазы шока – возбуждение, повышение АД.

Нейтрофильный лекоцитоз 12-18х109/л, лифо- и моноцитопения, анэозинофилия. В биохимических анализах существенных отклонений не выявляется.

В фазе тяжелого сепсиса с торпидным ИТШбывает очень трудно установить диагноз перитонита, если нет возможности выяснить анамнез заболевания у родственников.

Адинамичный, заторможенный, резко обезвоженный больной с запавшими глазами, обостренными чертами лица, дышит поверхностно учащенно, часто с тихим стоном.

Несколько раз в день повторяюется необильная рвота застойным содержимым. Стул самостоятельный, или после клизмы. обычно скудный, часто зловонный (септический). Сухой "как щетка" язык невозможно высунуть, так как сухие и внутренние поверхности щек.

Живот значительно вздут, неравномерно слабо болезнен, симптомы Менделя и Щеткина- Блюмберга сомнительны. Перкуторный звук неравномерный. Можно обнаружить симптом "гробовой тишины" – когда вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сосудистые шумы. При сотрясении рукой брюшной стенки может быть услышан "шум плеска".

На обзорных рентгенограммах выявляются множественные чаши Клойбера.

Тахикардия выше 120, АД снижено, особенно после транспортировки, поддерживается близко к норме только на фоне интенсивной инфузии. Одышка около 30, часто снижено насыщение крови кислородом (StО2). В легких разноразмерные шаровидные затенения, характерные для РДСВ, гидроторакс.

В анализе крови нормоцитоз иногда лейкопения, резкий сдвиг влево, до юных, иногда плазматические клетки.

В биохимическом анализе выраженные признаки печеночно-почечной недостаточности, ДВС-синдрома, гипопротеинемия, гематокрит более 50%.

Таким образом, в терминальной фазе перитонита операция предпринимается, как правило, без уточнения диагноза, так как кроме крайне тяжелой интоксикации и признаков динамической непроходимости достоверных симптомов перитонита нет. Его необходимо дифференцировать сепсисом не абдоминального происхождения: с пневмонией, пиелонефритом, сопровождающихся ПОН.