ОПЕРАЦИИ НА АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО

ЛЕГКИЕ

Лёгкое - Pulmo (лат.), Pneumon – (греч.)

Парный, плотный (паренхиматозный) орган. Форма: конус.

Топография: лежат в грудной полости, по бокам от органов средостения. Верхняя граница легкого на 3-4 см выше правого ребра.

Нижняя граница легких

Топографическая линия	Правое легкое	Левое легкое
Среднеключичная	6 ребро	7 ребро
Передняя подмышечная	7 ребро	8 ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	9 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	10 ребро
Лопаточная	10 ребро	11 ребро

Наружное строение

Части легкого:

- верхушка – верхняя зауженная часть. В ней чаще обнаруживаются очаги туберкулеза.

- основание – нижняя расширенная часть, прилегает к диафрагме.

Три поверхности легкого:

- реберная – обращена к ребрам. По расположению она передняя, боковая, задняя.

- диафрагмальная – нижняя.

- средостенная – внутренняя.

Ворота легкого - участок, через который проходят различные образования. Располагаются на внутренней поверхности.

Входят в легкое:

легочная артерия (приносит венозную кровь);
бронхиальные артерии (приносят артериальную кровь);
главный бронх;
нервные волокна;

Выходят из легкого:

легочные вены (выносят артериальную кровь);
бронхиальные вены (выносят венозную кровь);
лимфатические сосуды (выносят лимфу).

Все эти образования складываются в пучок и образуют корень легкого.

Левое легкое имеет сердечную вырезку для сердца.

Внутреннее строение

- Легкое состоит из долей. В правом легком 3 доли (верхняя, средняя, нижняя), в левом легком 2 доли (верхняя, нижняя).

- Доли состоят из сегментов. Количество: 10-11 в каждом легком.

- Сегменты состоят из долек. Количество: 80 в каждом сегменте.

- Дольки состоят из ацинусов, количество: 50 в каждой дольке.

Ткань легкого мягкая, эластичная, воздушная. Кусочек легочной ткани в норме плавает в воде.

Строение ацинуса

Ацинус – мельчайшая структурно-функциональная единица легкого.

Строение: терминальная бронхиола делится на несколько дыхательных бронхиол, от которых отходят альвеолярные мешочки. На их стенках имеются десятки легочных пузырьков – альвеол. Таким образом, ацинус напоминает виноградную гроздь. Стенка альвеол образована однослойным плоским эпителием. Альвеолы густо оплетены сетью кровеносных капилляров. Стенки альвеол и стенки капилляров тесно соприкасаются и образует альвеолярно-капиллярный барьер. Толщина 0,.5 микрон. Через него происходит газообмен.

Суммарное количество альвеол 600-700 миллионов. Суммарная поверхность альвеол составляет 120 м².

Пневмония – воспаление легких.

Особенности кровоснабжения легкого

Осуществляется двумя системами сосудов:

Система легочной артерии.

Составляет малый круг кровообращения. Легочная артерия приносит венозную кровь, разветвляется вплоть до капилляров, оплетающих альвеолы. В результате газообмена кровь превращается в артериальную, и по легочным венам выходит из легких. Цель: насыщение венозной крови кислородом.

Система бронхиальной артерии.

Является частью большого круга кровообращения. Цель: кровоснабжение легочной ткани.

Плевра (Pleura)

Серозная оболочка легкого. Образована рыхлой соединительной тканью, покрыта однослойным плоским эпителием с микроворсинками.

Имеет два листка:

– висцеральный листок; покрывает само легкое;

– париетальный листок; покрывает стенки грудной клетки изнутри (ребра, диафрагму, отделяет легкое от органов средостения.). Над верхушкой легкого он образует купол плевры. Таким образом, вокруг каждого легкого образуется замкнутый плевральный мешок. Плевральная полость – это герметичное щелевидное пространство между листками плевры (между легкими и стенками грудной клетки). Она заполнена небольшим количеством серозной жидкости для уменьшения трения между листками.

Плеврит – воспаление плевры.

Средостение - комплекс органов между двумя плевральными мешками. Ограничено спереди – грудина; сзади - позвоночный столб (грудной отдел); снизу - диафрагма; по бокам плевра; сверху сообщается с пространствами шеи. Содержит органы.

Основным условием выполнения этой операции является предотвращение попадания гноя из полости абсцесса в свободную плевральную полость.

Хирургическое вмешательство может быть произведено в одно или в два этапа. Одноэтапная операция, как правило, выполняется при наличии в зоне абсцесса спаек париетальной плевры с висцеральной. Двухэтапная пневмотомия показана при отсутствии этих спаек, в таких случаях в первый этап создают условия для спаяния листков плевры, а во второй — производят вскрытие гнойника. При наличии выраженной интоксикации прибегают к одномоментной пневмотомии и в случаях отсутствия плевральных спаек (А. Н. Бакулев, С. А. Колесников и др.).

Одномоментная пневмотомия (рассечение легкого)

Положение больного на здоровом боку с подложенным валиком. Головной конец стола приподнят на 60⁰ Больного фиксируют к столу специальными лямками или простыней.

Обезболивание. Наркоз или местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции. Разрез кожи длиной 10—12 см проводят вдоль ребра в области ближайшей проекции гнойного очага, установленного физикальным или рентгенологическим исследованием.

Резецируют поднадкостнично 1—2 ребра на протяжении 10—12 см в области проекции абсцесса. Затем рассекают внутреннюю пластинку надкостницы ребра, расположенного непосредственно над гнойником. Определяют на глаз и пальпацией наличие спаек между париетальным и висцеральным листком плевры в этом участке. При спайках париетальную плевру тупым путем отслаивают от межреберных мышц на протяжении 5—7 см и в центре этого участка производят пункцию легкого толстой иглой.

В случае появления гноя абсцесс вскрывают электрокаутером по ходу иглы, затем осторожно пальцем, обернутым марлевым тампоном, обследуют полость абсцесса и удаляют секвестры легочной ткани и гной.

В полость абсцесса вставляют тонкую резиновую трубку и выводят ее через рану. Зашивают редкими швами края операционной раны и накладывают давящую повязку. В послеоперационном периоде ежедневно вводят через дренаж антибиотики.