Клиника.
Патогенез.
Этиопатогенез.
1. Это хроническое воспаление дыхательных путей; имеются периоды обострения и ремиссии, оно постоянно, т.е. присутствует даже тогда, когда ремиссия; оно небактериальное, очень стойкое и является основой изменений в бронхах.
2. Предрасположенность:
- По самой бронхиальной астме – генетически обусловленная ответная реакция в виде бронхоспазма в ответ на внешние раздражители.
- По атопии: атопия– наследственно обусловленная гиперпродукция Lg E, т.е. в анамнезе у родственников имеются такие заболевания, как бронхиальная астма, поллинозы, отек Квинке, крапивница, атопический дерматит, пищевая аллергия.
3. Вызывают воспаление индукторы – экзогенные факторы, являющиеся аллергенами; по природе – белок или полисахариды:
- Клещи домашней пыли (аллергены содержатся в их теле, секретах и экскретах). Много клещей содержится в коврах, драпировочных тканях, мягких игрушках, мягкой мебели, домашней обуви, под плинтусами и т.п.
- Бельевой клещ: питается слущенным эпидермисом кожи, любит тепло (Т + 22-24 гр.) и влагу (более 55%).
- Аллергены животного происхождения (перо, пух, перхоть, шерсть, слюна, экскременты животных); даже после удаления животных из дома аллергены сохраняются в течение нескольких лет.
- Пыльцевые аллергены. Выделяют 3 группы растений: деревья и кустарники (береза, ольха, ива, тополь, ясень и др.); злаковые травы (тимофеевка, овсяница, мятлик, пырей, рожь, пшеница и др.); сорные травы (лебеда, полынь, одуванчик, крапива, лютик и др.). Соответственно 3 пика заболеваемости: апрель – май (пыльца деревьев); июнь – август (пыльца злаковых); август – октябрь (пыльца сорных трав).
- Химические вещества (лаки, краски, средства бытовой химии, косметика и т.д.).
- Медикаменты (ведущее место занимают антибиотики, витамины, вакцины и сыворотки).
4. Определенную роль в развитии бронхиальной астмы играют триггеры(«пускать в ход») – обостряют течение болезни, провоцируют возникновение острой обструкции:
- респираторная инфекция;
- пищевые продукты;
- физическая нагрузка;
- метеофакторы;
- повышенное эмоциональное напряжение;
- экология;
- курение, в том числе и пассивное.
Играют роль 4 основных механизма:
1. бронхоспазм;
2. отек слизистой;
3. гиперсекреция и гиперкриния с образованием слизистых пробок;
4. нарушение структуры бронхиальной стенки.
Могут быть легкие формы, для которых характерны периодически внезапно возникающие приступы нарушения дыхания в виде:
- приступов одышки;
- свистящих хрипов;
- приступов дыхательного дискомфорта (тяжести в груди);
- приступов кашля, особенно ночью или в ранние утренние часы.
В классическом варианте возникают типичные приступы бронхиальной астмы: в предприступном периоде могут быть симптомы аллергического ринита, покашливания, вегетативной дистонии (вагусзависимое заболевание). Приступ удушья чаще развивается ночью или в предутренние часы, начинается с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой, появляется экспираторная одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, цианоз губ, носогубного треугольника, иногда – акроцианоз. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, при аускультации – на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Тахикардия, повышение АД.
По степени тяжести выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания.
| Легкая форма | Среднетяжелая форма | Тяжелая форма | |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Частота приступов | Не чаще 1 раза в месяц | 3 – 4 раза в месяц | Несколько раз в неделю или ежедневно |
| Ночные приступы | Отсутствуют или редкие | 2 – 3 раза в месяц | Почти ежедневно |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Переносимость физ. нагрузки | Не изменена | снижена | Значительно снижена |
| ПСВ | 80% и более | 60 – 80 % | Менее 60% |
| Суточные колебания | 20% и менее | 20 – 30 % | Более 30% |
| Характеристика периодов ремиссии | Симптомы отсутствуют, f внешнего дыхания в норме | Неполная клинико-функциональная ремиссия | ДН разной степени выраженности |
| Длительность периодов ремиссии | 3 месяца и более | Менее 3 месяцев | 1 – 2 месяца |
Выделяют4 фазы течения заболевания:
1. фаза обострения;
2. фаза нестабильной ремиссии;
3. фаза стабильной ремиссии.
Диагностика.
1. Анамнез.
2. Клиническая картина.
3. ОАК – эозинофилия.
4. Иммунологическое обследование (повышение уровня Lg E).
5. Кожные пробы.
6. Выявление специфических Lg.
7. Пикфлоуметрия: проводится для диагностики и мониторинга бронхиальной астмы в домашних и клинических условиях у детей старше 5-6 лет.
С помощью пикфлоуметрии определяется:
- ПСВ(пиковая скорость выдоха) - л/мин. Ее показатели зависят от возраста, пола и роста ребенка и имеются в стандартных таблицах. Исследование проводится 2 раза в день, утором и вечером. Больной ведет дневник, где вычерчивает кривую пикфлоуметрии. В норме ПСВ должна быть не менее 80% от нормы.
- Суточный разброс колебаний = индекс суточной вариабельности:
ПСВ max – ПСВ min
ПСВ max
Если 20% и менее – астма под контролем.
Если более 20% - лечение неадекватно, необходима консультация врача.
Для того, чтобы помочь ребенку и родителям контролировать течение заболевания, была разработана система цветовых зон:
1) «зеленая зона» - все показатели в норме, астма под контролем, физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни отсутствуют или минимальные. ПСВ более 80%. Суточный разброс менее 20%. Если такое состояние длится 3 месяца и более – решается вопрос об уменьшении объема терапии.
2) «желтая зона» - сигнал «Внимание!». Появляются симптомы астмы в виде кашля, одышки, свистящих хрипов, тяжести в груди (особенно ночью), снижается активность, нарушается сон. ПСВ 60 – 80%. Суточный разброс 20 – 30%. Требуется усиление базисной терапии.
3) «красная зона»- сигнал тревоги! Симптомы астмы отмечаются и при нагрузке, и в покое. ПСВ менее 60%. Суточный разброс более 30%. Необходимо срочное врачебное вмешательство, усиление лечебных мероприятий или даже оказание неотложной помощи.