III. По патогенезу.
II. По размеру эритроцитов.
| Дополнительный материал Ø Микроцитарные (диаметр эритроцитов < 7 мкм) Ø Нормоцитарные (диаметр эритроцитов 7 – 9 мкм) Ø Макроцитарные (диаметр эритроцитов > 10 мкм) |
A. Постгеморрагические анемии: острые и хронические.
B. Анемии при нарушениях кровообразования: железодефицитная, В12 дефицитная, фолиеводефицитная, гипопластическая (апластическая).
C. Гемолитические (повышенное разрушение клеток крови): гемолитическая болезнь плода и новорожденного, отравление гемолитическими ядами, талассемия, серповидно-клеточная анемия, микросфероцитарная анемия и др.
Клинические проявления любой анемии состоят из двух групп симптомов: общеанемического и специфического.
ОБЩЕАНЕНМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
· Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности
· Бледность кожи и видимых слизистых оболочек
· Одышка, сердцебиение, снижение АД, тахикардия
· Головокружение, обмороки.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:
При железодефицитой анемии: снижение аппетита, затруднение при глотании, извращение вкуса и обоняния, сухость кожи, выпадение волос, изменение ногтей, ангулярный стоматит, глоссит.
При В12 дефицитной анемии: бледно – желтушная (восковидная) кожа, красный «лакированный язык» с атрофированными сосочками, энтероколит, поражение нервной системы (боли и жжение в языке, онемение в ногах, снижение чувствительности, атаксия, атрофия мышц, полиневрит, деменция), умеренное увеличение печени и селезенки.
При гемолитических анемиях: желтуха, увеличение печени и селезенки, при гемолитическом кризе симптомы резко выражены, дополнительно – повышение температуры.
При гипопластических (апластических) анемиях: геморрагический синдром, присоединение инфекционно – воспалительных и гнойно – некротических процессов.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ АНЕМИЯХ.
1. Медицинская сестра должна знать краткую характеристику основных анемий.
2. Медсестра должна знать основные симптомы анемий (общеанемические и специфические).
3. Многие больные с анемиями поступают в гематологическое отделение в тяжелом состоянии, поэтому они нуждаются в общем медицинском уходе в полном или частичном объеме.
4. Больные с тяжелыми анемиями имеют снижение иммунитета, они более подвержены различным инфекционным заболеваниям. В связи с этим, медсестра тщательно следит за соблюдением личной гигиены, санитарно – гигиенического режима в палатах и других помещениях отделения, некоторых больных помещают в специальные боксы, особое внимание уделяется гигиене пациента (кожи, промежности, слизистых полости рта).
5. Большинство анемий (острая постгеморрагическая, большинство железодефицитных, фолиеводефицитная) имеют благоприятный прогноз для жизни и здоровья, медсестра может ориентировать пациента на улучшение самочувствия и восстановление здоровья.
Конкретные сроки и детальный прогноз дает только врач!
6. Такие анемии, как апластическая (гипопластическая), имеет очень серьезный прогноз, медсестра должна учитывать особенности психологического состояния больного, проявлять гуманность, оказывать психологическую поддержку, вселять надежду на благоприятное течениие заболевания. Медсестра не имеет права давать информацию о конкретном прогнозе для данного пациента (подобную информацию пациент и его близкие получают у врача)!
7. Медсестра, работающая с пациентами данного профиля должна знать и выявлять проблемы пациента (сестринские диагнозы) и организовывать специфический сестринский уход (сестринские вмешательства).
8. Медсестра контролирует состояние больных в динамике (с необходимой частотой): жалобы, температуру тела, пульс, АД, дыхание, окраску кожных покровов, характер стула, если возникает рвота – характер рвотных масс и другие показатели в соответствии со спецификой конкретного пациента.
9. Медсестра должна знать клинику основных неотложных состояний при анемиях, своевременно их выявлять, профессионально и своевременно оказывать неотложную доврачебную помощь:
· носовое кровотечение
· внутренние кровотечения
· обморок, коллапс
10. Медсестра участвует в диагностике анемий. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИИ: 1- Общий анализ крови, 2- Специфические обследования (биохимический анализ крови и др.), 3- Пункция красного костного мозга: грудины (стернальная), подвздошной кости.
11. Участие в лечении больных анемией имеет особенности: переливание компонентов крови (эритроцитарная масса), проведение химиотерапии (введение цитостатиков и иммунодепрессантов), поэтому медсестра должна знать особенности введения, побочные действия, технику безопасности при работе с кровью и ее препаратами и химиопрепаратами, знать правила перорального приема препаратов железа (не запивать чаем или молоком, не сочетать с приемом антибиотиков и препаратов кальция, феррум – лек в таблетках рассасывать, при гастрите – принимать после еды).
12. Медсестра должна владеть специфическими манипуляциями: ассистировать при проведении пункций, определять группу крови (под контролем врача), владеть методикой переливания крови, вводить внутривенно или внутримышечно препараты железа и др.
| Дополнительный материал Нейтрофилы. Нейтрофильные гранулоциты представляют собой самую большую группу циркулирующих лейкоцитов. Термин «нейтрофильный» описывает внешний вид цитоплазматических гранул при окрашивании по Райту-Гимзе. Вместе с эозинофилами и базофилами нейтрофилы относятся к классу гранулоцитов. В связи с наличием характерного многодолевого (сегментированного) ядра нейтрофил называют также полиморфно-ядерным лейкоцитом (ПМЯЛ), Гранулоциты имеют размеры 9-15 мкм, превышающие таковые эритроцитов. В протоплазме у всех гранулоцитов выявляется зернистость: ауэрофильная и специальная. В ауэрофильных гранулах содержится в основном кислая фосфатаза, в специальных – щелочная фосфатаза. Основной функцией гранулоцитов является фагоцитоз. Фагоцитарная активность нейтрофилов наиболее выражена у молодых лиц, к старости людей она снижается. Кроме фагоцитоза, гранулоциты при воспалении проявляют секреторную активность, выделяю ряд антибактериальных агентов: пероксидазы, бактерицидные лизосомные катионные белки и другие вещества. Эти высокоспециализированные клетки мигрируют в очаги инфекции, где они распознают, захватывают и уничтожают бактерии. Осуществление этой функции возможно благодаря наличию у нейтрофилов способности к хемотаксису, адгезии, передвижению и фагоцитозу. У них имеется метаболический аппарат для продуцирования токсических веществ и ферментов, разрушающих микроорганизмы. Гранулоциты живут в среднем 6-9 дней, при этом время пребывания их в костном мозге составляет 2-6 дней. С кровью они циркулируют от 60-90 мин. до 24 часов, иногда до 2 суток. Небольшая часть гранулоцитов разрушается в крови, большая часть поступает в ткани и завершает свое физиологическое существование. Гранулоциты разрушаются макрофагами легких, селезенки, печени. Некоторая часть гранулоцитов выводится из организма с секретами и экскретами, мокротой, слюной, желчью, мочой, калом. Эозинофилы. Эозинофилы имеют двухдольчатое ядро и цитоплазму, заполненную отчетливо видимыми гранулами, приобретающими красный цвет после окрашивания по Райту-Гимзе. Эозинофилы играют особую роль в борьбе с паразитами и контроле аллергии. Поскольку они редко обнаруживаются в периферической крови, их участие в защите от бактериальных инфекций неясно. Базофилы. Базофилы – самая малочисленная группа циркулирующих гранулоцитов, составляющая менее 1% лейкоцитов. Приобретают синий цвет при окрашивании по Райту-Гимзе. Базофилы опосредуют аллергические реакции, особенно те, которые базируются на IgE-зависимых механизмах. Моноциты. Моноциты циркулируют в периферической крови в виде крупных клеток с цитоплазмой синего/серого цвета и почкообразным или складчатым ядром. Моноциты и макрофаги – долгоживущие клетки, функциональные особенности которых во многом схожи с таковыми у гранулоцитов. Лимфоциты. Значительную популяцию лейкоцитов составляют лимфоциты. Лимфоцит в настоящее время рассматривается как главная клетка иммунной системы. Лимфоциты подразделяются на две основные категории: В-клетки и Т-клетки – и несколько менее многочисленных классов. Т-лимфоциты – активные участники реакции отторжения, реакции «трансплантант против хозяина», В-лимфоциты продуцируют антитела, обусловливающие гуморальный иммунный ответ. |