II. Этиапатогенз бронхиальной астмы

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, в основе кото­рого лежит персистирующее воспаление дыхательных путей с гиперреактив­ностью и вариабельной, обратимой обструкцией бронхов вследствие их по­вышенной чувствительности к различным раздражающем стимулам.

Фактор риска_Бронхиальной астмы:

• отягощенный аллергологический семейный анамнез;

• сенсибилизация к ингаляционным аллергенам домашней пыли, домаш­них животных, плесневых грибков, пыльце ратений, профессио­нальным аллергенам;

• сенсибилизация к пищевым добавкам и лекарствам;

• перенесенные вирусные респираторные инфекции (риновирусная,
синцитиальная, бронхиолит и др.);

• курение;

• индустриальный смог;

• снижение иммунологической реактивности;

• неблагоприятные климатические условия;

• физическая нагрузка и т.д.

Под воздействием этих факторов развивается бронхообструктивный синдром, т.к. возникает;

• спазм гладкой мускулатуры бронхов;

• отек слизистой;

• гиперсекреция слизи;

• механическая обтурация просвета бронхов.

Возникающая при этом бронхиальная обструкция обратима (у некоторых не полностью) как спонтанно, так и под влиянием лечения.

Ш. К ЛИНИ К А.

(смотри граф. № 1)

клинические и функциональные критерии степени тяжести обострения
бронхиальной астмы

 

Симптомы и показатели	Степени тяжести бронхиальной aстмы
	Легкая	Средняя	Тяжелая	Угроза остановки дыхания
Одышка	При ходьбе	Во время разговора	В покое
Двигательная активность	Ходят, могут лежать	Предпочитают сидеть	Неподвижны или передвигаются тяжело	Неподвижны
Речь	Предложение	Фразы	Слова
Сознание	Возможно взволнованность	Обычно взволнованность	Обычно взволнованность	Спутанность
Частотз дыхания	Повышенная	Повышенная	Больше 33 мин.
Участие вспомогатель­ных мышц в дыхании	Обычно нет	Обычно есть	Обычно есть	Парадоксальное таракоабдоминальное дыхание
Свистящее дыхание	Умеренное, обычно в конце выхода	Громкое	Обычно громкое	Отсутствие
Пульс, 1/мин.	Меньше 100	100-120	Больше 120	Брадикардия
ПСВ и ОФБ1 после приема бронхилитика % от должного	Больше 80%	50-80".	Меньше 60% или ответ меньше 2 часов
РаО2, мм.рт.ст.	Норма	Больше 60	Меньше 60
Ра СО2, мм.рт.ст.	Меньше 45	Меньше 45	Больше 45
SaC02, %	Больше 95	91-95	Меньше 90

Однако данные симптомы сами по себе не могут быть единственным диагностическим критерием, как и не могут быть основой для определения степени тяжести заболевания. Изучая анамнез, важно установить зависи­мость появления симптомов от воздействия одного или нескольких факто­ров риска и исчезновение симптоматики после применения бронходилятаторов. Тогда можно быть уверенным, что имеем дело с бронхиальной астмой.

Дополнительные методы исследования при бронхиальной астме:

- Нарушение показателей внешнего дыхания:

*спирометрия измеряет ЖЕЛ, форсированную ЖЕЛ, а также объем фор­сированного выдоха за 1 секунду (OФБ1);

*пикфлоуметрия измеряет пиковую скорость выдоха (ПСЕ) т.е. макси­мальную скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных: путей во время форсированного выдоха после полного вдoxa. Пикфлоуметры не­дорогие портативные приборы, которые можно использовать не только для диагностики, но и для контроля эффективности лечения и для выявления обострения задолго (несколько часов - дней) до появления клинически значимых симптомы:

- Аллергологическое обследование:

*позитивные пробы с аллергенами;

*повышенный уровень общего и специфического иммуноглобулина Е.

- Для выявления гиперреактивности бронхов проводят провокационные тесты С:

* гистамином;

*аллергенами и ингаляционными химическими соединениями;

*физическими нагрузками.

Степень тяжести бронхиальной астмы классифицируется на основе клинических и функциональных признаков бронхиальной обструкции. Оценка функциональных показателей проводится до начала лечения.

Таблицы:

* "Ступенчатая классификация и медикаментозное лечение бронхиальной астмы;

* Клинические и функциональные критерии степени тяжести обостре­ния бронхиальной астмы.