Осложнения и их профилактика

Компоненты крови

Запись в истории болезни после переливания. Осуществляется только врачом!

Показания к переливанию;
Дату переливания;
Время начала переливания;
Метод и способ переливания;
Данные с этикетки;
Данные о группе крови и резус-факторе реципиента;
Данные всех проб на совместимость;
Состояние больного до, вовремя и после переливания. (Каждый час измеряется температура, пульс, давление; оценивается первая моча после переливания. В конце первых суток производится общий анализ мочи на белок и клинический (общий) анализ крови).
После переливания выписывать больного можно не ранее, чем на третьи сутки (хранить остатки крови во флаконе двое суток).

Эритроцитарная масса;
Аутологичная кровь;
Нативная эритроцитарная масса (получается в результате отделения эритроцитов из консервированной крови);
Эритроцитарная взвесь (к эритроцитам добавляют плазмозамещающие растворы);
Отмытые эритроциты (получают из цельной крови после удаления плазмы);
ЭМОЛТ – эритроцитарная масса объединенная с лейкоцитами и тромбоцитами;
Тромбоцитарная масса;
Лейкоцитарная масса;
Плазма.

Препараты крови:

В зависимости от их назначения делятся:

Комплексного назначения (альбумин, протеин);
Иммунологического значения (гамма-глобулин);
Гемостатического значения (фибриноген, гемостатическая губка и др.);
Антианемического значения;
Стимулирующего значения.

Альбумин - при кровопотерях при возмещении ОЦК.

Протеин – см. выше.

Гамма-глобулин - их применение направлено на профилактику и лечения определенных заболеваний (противостолбнячная и др.).

Фибриноген – при выраженных кровотечениях.

Гемостатическая губка – препарат местного применения.

Фибринолизин – вызывает расплавление имеющегося тромба.

Кровезаменители –это лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных функций крови:

Противошоковые – полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль.
Дезинтоксикационные - гемодез, неогемодез, полидез.
Препараты для парентерального питания – белковые гидролизторы, смесь синтетических аминокислот, жировые эмульсии (глюкоза, манит).
Регуляторы кислотно-щелочного равновесия – кристаллоидные растворы, осмодиуретики.
Переносчики кислорода.

Осложнения	Причина	Симптомы	Первая помощь	профилактика
Воздушная эмболия	Нарушение техники заполнения системы	Ухудшение общего состояния, затруднение дыхания, возбуждение, цианоз, снижение АД	Опустить головной конец кровати, не необходимости – сердечно-легочная реанимация (СЛР)	Соблюдение правил заполнения системы, наблюдение за пациентом во время переливания
Тромбоз и эмболия	Попадание сгустков крови	Внезапные боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье, бледность кожи, цианоз	По назначению врача	Правильная заготовка крови, хранение и переливание крови.
Острое расширение границ сердца	Быстрое переливание крови	Затрудненное дыхание, стеснение в груди, боли в сердце, цианоз, резкое снижение АД, повышение венозного давления, нарушение сердечного ритма	Немедленно прекратить переливание, возвышенное положение, грелки к ногам, назначить диуретики, сердечные препараты, при необходимости - СЛР	Соблюдение скорость переливания крови
Пирогенная реакция	Нарушение асептики при заготовке крови	Повышение температуры тела, жар, озноб	Прекратить переливание, жаропонижающие средства, наркотические аналгетики	Соблюдение асептики
Антигенная реакция	Сенсибилизация после предыдущего переливания	Признаки развиваются через 30 минут, повышение температуры тела, озноб, боли в пояснице	По назначению врача (борьба с шоком, интоксикацией)	Тщательно собирать аллергоанамнез
Аллергическая реакция	Сенсибилизация организма	В виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. Наблюдается беспокойство, гиперемия кожи, цианоз слизистых, холодный пот, свистящее дыхание, глухие боли сердца	По назначению врача (гормоны, противошоковая терапия, антигистаминные препараты)	Тщательно собирать анамнез, подготовка антигистаминными препаратами
Гемотрансфузионный шок	Несовместимость по группе крови		Немедленное прекращение переливания; игла не извлекается, а подсоединяется к системе с солевым раствором.	Правильно определить группу крови, проводить пробы перед переливанием на совместимость.
Шок от резус несовместимости	Неправильно определена резус принадлежность	Начало через 30-40 минут (может через 12 часов). Симптомы см. выше, но менее выражены	Немедленное прекращение переливания; игла не извлекается, а подсоединяется к системе с солевым раствором.	Правильно определить резус фактор, проводить пробы перед переливанием на совместимость.
Цитратная интоксикация	Переливание большого количества крови с цитратом натрия	Сдавление в груди, судороги мышц лица, конечностей; аритмии, брадикардия, нарушения дыхания, снижение АД	Прекратить переливание, ввести внутривенно 10 мл глюканата кальция или хлорида кальция	Медленное введение используемой крови с другим стабилизатором
Калиевая интоксикация	Кровь длительного хранения	Брадикардия, аритмия	Внутривенно ввести хлорид кальция и физраствор	Следить за сроком годности крови
Инфекционные осложнения	Гепатит, СПИД и др.	Клиническая картина и лечения зависят от заболевания	Тщательное обследование донора