Язвенная болезнь

Эталон ответа №5.

Эталон ответа №4.

Эталон ответа №3.

Эталон ответа №2.

Эталон ответа №1.

· Острый бронхит.

· Постельный режим, щелочное питьё, антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, простейшие физиопроцедуры.

· Субфебрильная.

· Обострение хронического бронхита.

· Рентгенографию грудной клетки, спирографию, общий анализ крови, общий анализ мокроты.

· Ограничение или отказ от курения, антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, общеукрепляющие средства.

 

· Хронический обструктивный бронхит.

· Следует направить больного на консультацию к пульмонологу.

· Сравнительная перкуссия и топографическая перкуссия.

 

· Приступ бронхиальной астмы.

· Доступ свежего воздуха, использование карманного ингалятора (сальбутамол, беротек, новодрин, атровент или беродуал 1-2 дозы), эуфиллин 2,4% 5-10мл. в/в медленно.

 

· Да, является.

· Это выраженная эозинофилия.

· Нет, не характерен.

 

 

 

- это хроническое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание, основным проявлением которого является образо­вание язвы в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Масштабы болезни чрезвычайно велики: по данным разных авторов, в течение всей жизни в разных странах ею страдают от 10 до 20% взрослого населения. В Украине на сегодняшний день зарегистрировано около 5 млн. таких больных, в основном это люди молодого и среднего возраста, что наносит громадный экономический ущерб.

ЭТИОЛОГИЯ

Язвенная болезнь - полиэтиологическое заболевание. Укра­инский консенсус по диагностике и лечению язвенной болезни в мае 2000 года выделил 4 основные причины язвенной болезни:

1) инфекция Helicobacter pylori (Hp);

2) приём медикаментов ( аспирин и др. нестероидные противо­воспалительные препараты);

3) кислотно-пептидная активность;

4) дуоденогастральный рефлюкс (разрушающее действие желчных кислот );

5) нарушение эвакуаторно-моторной функции.

Кроме этих факторов есть факторы, способствующие и предрасполагающие:

- генетическая предрасположенность, чаще Я. Б. встречается у лиц с группой крови 0 (I) Rh+;

- пол: у мужчин в 4 раза чаще, в менопаузе количество больных мужчин и женщин выравнивается;

- вредные привычки: алкоголь и курение;

- профессиональный фактор (учителя, врачи);

- индивидуальный образ жизни;

- нарушение питания;

- нервно-психические перенапряжения.

Могут быть факторами, провоцирующими обострения, но этиологическое значение их на сегодняшний день не установлено.

 

ПАТОГЕНЕЗ (см. рисунок 1)

На слизистую оболочку желудка воздействуют факторы, повреждающие слизистую (факторы агрессии): соляная кислота и пепсин, нарушение моторики, лекарственные средства, Нр.

Слизистая оболочка старается сохранить свои клетки от гибе­ли, используя факторы защиты: слизисто-бикарбонатный барьер, достаточный кровоток, простогландины, регенерация эпителия.

Если нарушается физиологическое равновесие между фактора­ми агрессии и защиты в пользу правых, то развивается Я. Б. Взаимоотношения этих факторов принято отображать схемой, называемой весами Шена (американский гастроэнтеролог).

См. рисунок 2

Считается, что в возникновении пилородуоденальных язв большое значение имеет усиление факторов агрессии, а при медиагастральных язвах - ослабление факторов зашиты.

Всё большее значение в возникновении несоответствия между факторами агрессии и защиты придают Нр. Бактерии приводят к повышенной продукции хлористоводородной кислоты, делают слизистую более чувствительной к её воздействию, способствуют метаплазии желудочного эпителия, изъязвлению, (см. таблицу 3)

КЛАССИФИКАЦИЯ

1 Локализация язвы (с указанием размеров язвенного дефекта)

- язва желудка

- язва двенадцатиперстной кишки

- сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

- гастроеюнальная язва ( язва анастомоза)

2 Этиология

- Нр-позитивная язва

- Нр-негативная язва

• лекарственная

• стрессовая

• при заболеваниях эндокринной системы

• при других заболеваниях внутренних органов (сердечная недостаточность, цирроз печени и др.)

• идиоматическая

• смешанная (Нр и один из перечисленных факторов)

3 Стадия язвенного процесса:

- активная

- рубцующаяся

- стадия рубца

- длительно не рубцующаяся

4 Сопутствующие морфофункциональные изменения:

- локализация и активность гастрита и дуоденита

- наличие и степень атрофии слизистой

- наличие эрозий, полипов

- наличие гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса

- кишечная метаплазия

- характеристика секреторной и моторной функций

5 Осложнения:

- кровотечение

- перфорация

- пенетрация

- стеноз

- малигнизация

Пример диагноза: Нр-позитивная язва пилорического отдела желудка с локализацией на задней стенке 1,0х0,9 см., в активной фазе, хронический антральный гастрит с кишечной метаплазией 1ст.