Хронический бронхит.

Классификация.

Определение.

Острый бронхит.

Острый бронхит – это заболевание, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным воспалительным поражением слизистой оболочки бронхов.

Острый бронхит в структуре заболеваний органов дыхания составляет около 35%. Болеют острым бронхитом преимущественно дети и пожилые люди, мужчины чаще, чем женщины.

I. По этиологии:

1. Инфекционный (вирусный, микоплазменный, бактериальный, вирусно-бактериальный).

2. Неинфекционный (токсико-химический, физический, пылевой, холодовой, тепловой и др.).

3. Смешанный (сочетание инфекционных и неинфекционных агентов).

II. По патогенезу:

1. Первичный.

2. Вторичный.

III. По уровню поражения бронхиального дерева:

1. Проксимальный (вовлечение в процесс трахеи, крупных бронхов).

2. Дистальный (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции).

3. Бронхиолит.

IV. По характеру воспалительного процесса:

1. Катаральный.

2. Отёчный.

3. Гнойный (гнойно-некротический).

V. По вариантам течения:

1. Остротекущий (2-3 недели).

2. Затяжной (до 1 месяца и более).

 

3) Этиология. Ведущей причиной развития острого бронхита является инфекция, как вирусная (грипп, парагрипп, аденовирусы), так и бактериальная (в основном кокковая). В некоторых случаях к вирусной инфекции присоединяется вторичная бактериальная инфекция как результат активизации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей. Кроме этого причиной острого бронхита может быть вдыхание токсических веществ: паров кислот и щелочей, ядовитых газов, раздражающей бронхи пыли, а также воздействия холодного и горячего воздуха.

Способствующие факторы. Способствовать развитию острого бронхита могут переохлаждение, острые инфекции верхних дыхательных путей, алкоголь, курение, наличие очаговой инфекции в придаточных пазухах носа или миндалинах, нарушение носового дыхания, а также факторы, ведущие к снижению иммунитета (перенесение тяжёлых заболеваний, нерациональное питание, гиповитаминоз и др.).

 

4) Патогенез. Слизистая оболочка бронхов набухает вследствие прилива крови, увеличивается выделение слизи в просвет бронхов, экссудат сначала слизистый, затем слизисто-гнойный.

 

5) Клиническая картина. Она складывается из синдрома поражения бронхов и синдрома интоксикации. Больные жалуются на сильный кашель, сначала он сухой, болезненный, грубый; затем начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота, что смягчает кашель, делает его легче. Могут быть ощущение заложенности за грудиной, боль при кашле в области диафрагмы, иногда возникает одышка. Последнее происходит в тех случаях, когда бронхит протекает с бронхоспастическим компонентом или при закупоривании вязким секретом мелких бронхов (дистальный бронхит). Синдром интоксикации включает в себя слабость, боль в мышцах, снижение аппетита, повышение температуры тела, иногда сопровождающуюся ознобом. Болезнь обычно начинается остро, ей могут предшествовать острое респираторное заболевание или грипп, переохлаждение или другие факторы риска. При объективном обследовании больного можно выявить одышку, затруднение выдоха в случае бронхоспастического компонента, при перкуссии звук обычно остаётся ясным, при аускультации выслушивается жёсткое дыхание, сухие свистящие хрипы, а при появлении жидкой мокроты – влажные, которые уменьшаются или исчезают после откашливания. Температура фебрильная или субфебрильная, иногда нормальная. Рентгенологических изменений в лёгких, как правило, нет. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Острые проявления болезни уменьшаются обычно через 3-5 дней. Прогноз благоприятный. Выздоровление наступает через 2-4 недели, иногда бывает затяжное течение или переход в хроническую форму.

 

6) Лечение. Впервые дни заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим, в состоянии покоя кашель и одышка часто уменьшаются. Помещение, в котором находится больной нужно часто проветривать, проводить в нём влажную уборку. В специальной диете нет необходимости, но на протяжении всего лечения рекомендуется щелочное питьё (молоко с содой), приём отваров трав, обладающих отхаркивающим действием (душица, чабрец, мать-и-мачеха, фиалка трёхцветная, багульник, корень солодки, лист подорожника и другие), что способствует отхождению мокроты и смягчает кашель. Можно рекомендовать также молоко с мёдом, чай с малиной и другие проверенные народные средства. Этиологической терапией является антибактериальная, правда не все авторы считают её целесообразной во всех случаях, но она, безусловно, показана у ослабленных больных, при появлении гнойной мокроты. Применяют антибиотики (амоксициллин, ампиокс, макропен, доксициклин) в средних дозах, сульфаниламиды (бисептол по 480 мг. 2 раза в день), фторхинолоны – норфлоксацин по 0,4 2 раза в день. Жаропонижающие и противовоспалительные средства назначают по показаниям (патогенетическая терапия): ацетилсалициловая кислота, индометацин, парацетамол и другие. При сухом упорном кашле показаны противокашлевые средства: либексин, бромгексин, кодеин, кодтерпин; а затем отхаркивающие: отвар травы термопсиса, терпингидрат, мукалтин, различные микстуры. Для разжижения мокроты рекомендуются также ингаляции отваров трав (зверобоя, листьев эвкалипта, цветов ромашки) и эфирных масел (анисового, ментолового и других). При бронхоспазме назначают эуфиллин, эфедрин в таблетках или лекарственные препараты в ингаляциях (эуспиран). Широко используют физиотерапевтические методы лечения, как простейшие (банки, горчичники), так и более сложные – УВЧ на грудную клетку, солюкс, индуктотермию.

7) Профилактика. Профилактика острого бронхита складывается из предупреждения инфекций верхних дыхательных путей, санации очагов инфекции, ликвидации или уменьшению воздействия вредных факторов (борьба с пылью, задымлённостью и загазованностью, курением). Кроме этого необходимо закаливание организма (достаточное пребывание на свежем воздухе, проветривание помещений, утренняя гимнастика, водные процедуры) и укрепление иммунитета (режим труда и отдыха, рациональное питание, отказ от вредных привычек).