Диагностика
Клиника
Инвагинация кишечника
Заболевание обусловлено внедрением одной кишки в другую на протяжении, то есть при ней имеются признаки и обтурации и странгуляции. Чаще встречается в от 3-х до 9 месяцев. Развитие заболевание обусловлено:
· введение в пищу прикорма, что способствует возникновению антиперильстатических волн
· может возникать при наличии порока кишечника (дивертикул Меккеля)
· опухолевидные образования в кишечнике
Различают следующие виды инвагинации по локализации:
· повздошно-ободочная (тонко-толстокишечная): в этой форме выделяют 2 подвида; простая - внедрение одного участка кишки в другой, при этом образуется один цилиндр; сложная - взаимное внедрение нескольких участков кишки в друг друга, что приводит к образованию нескольких цилиндров
· слепо-ободочная
· тонко-тонкокишечная - самостоятельно никогда не расправляется
· толсто-толстокишечная - может расправиться самостоятельно
· рецидивирующая инвагинация
Клиника инвагинации протекает в 3 периода:
1. Начальный период.
2. Период формирования инвагината.
3. Период осложнений.
Начальный период
· боль схваткообразная, резкая, периоды беспокойства преобладают над периодами спокойствия ребенка, симптом “обезьянки”
· рефлекторная рвота желудочным содержимым
· перильстатика может быть усиленной
· стул и газы отходят
· живот может быть вздут и болезненный
Период формирования инвагината
· пальпируется инвагинат, но только если ребенок находится под медикаментозным сном
· боль резкая, схваткообразная, периоды спокойствия преобладают над периодами беспокойства ребенка
· рвота желчью, дуоденальным содержимым
· стул и газ не отходят, при ректальном исследовании стул по типу “малинового желе”
· живот симметрично вздут
Период осложнений
· развивается некроз инвагината и перфорация его стенки, что приводит к развитию перитонита
· ребенок адинамичен
· резко выражены признаки общей интоксикации: повышение температуры до высоких цифр, тахикардия, одышка, снижение АД, пульс нитевидный
· живот резко и равномерно вздут
· перильстатика отсутствует
· стул по типу мясных помоев или отсутствует
1. Учет анамнеза, клинической картины
2. Если под медикаментозным сном у ребенка определяется инвагинат, то берем его в операционную для консервативного лечения.
3. Если инвагинат не определяется то проводим пневмоирригографию: через толстый зонд, введенный в прямую кишку накачиваем воздух до 40 мм. рт. ст. и делаем снимки; воздух огибает головку инвагината и виден на снимке в виде серповидной полоски.
4. Если произошло выпадение инвагината то надо дифференцировать с выпадением слизистой прямой кишки. Для этого пытаемся ввести палец или инструмент между слизистой прямой кишки и инвагинатом. Если это инвагинат, то предмет легко проходит, если это слизистая, то провести предмет не возможно.