Диагностика

Клиника

Инвагинация кишечника

Заболевание обусловлено внедрением одной кишки в другую на протяжении, то есть при ней имеются признаки и обтурации и странгуляции. Чаще встречается в от 3-х до 9 месяцев. Развитие заболевание обусловлено:

· введение в пищу прикорма, что способствует возникновению антиперильстатических волн

· может возникать при наличии порока кишечника (дивертикул Меккеля)

· опухолевидные образования в кишечнике

Различают следующие виды инвагинации по локализации:

· повздошно-ободочная (тонко-толстокишечная): в этой форме выделяют 2 подвида; простая - внедрение одного участка кишки в другой, при этом образуется один цилиндр; сложная - взаимное внедрение нескольких участков кишки в друг друга, что приводит к образованию нескольких цилиндров

· слепо-ободочная

· тонко-тонкокишечная - самостоятельно никогда не расправляется

· толсто-толстокишечная - может расправиться самостоятельно

· рецидивирующая инвагинация

Клиника инвагинации протекает в 3 периода:

1. Начальный период.

2. Период формирования инвагината.

3. Период осложнений.

Начальный период

· боль схваткообразная, резкая, периоды беспокойства преобладают над периодами спокойствия ребенка, симптом “обезьянки”

· рефлекторная рвота желудочным содержимым

· перильстатика может быть усиленной

· стул и газы отходят

· живот может быть вздут и болезненный

Период формирования инвагината

· пальпируется инвагинат, но только если ребенок находится под медикаментозным сном

· боль резкая, схваткообразная, периоды спокойствия преобладают над периодами беспокойства ребенка

· рвота желчью, дуоденальным содержимым

· стул и газ не отходят, при ректальном исследовании стул по типу “малинового желе”

· живот симметрично вздут

Период осложнений

· развивается некроз инвагината и перфорация его стенки, что приводит к развитию перитонита

· ребенок адинамичен

· резко выражены признаки общей интоксикации: повышение температуры до высоких цифр, тахикардия, одышка, снижение АД, пульс нитевидный

· живот резко и равномерно вздут

· перильстатика отсутствует

· стул по типу мясных помоев или отсутствует

1. Учет анамнеза, клинической картины

2. Если под медикаментозным сном у ребенка определяется инвагинат, то берем его в операционную для консервативного лечения.

3. Если инвагинат не определяется то проводим пневмоирригографию: через толстый зонд, введенный в прямую кишку накачиваем воздух до 40 мм. рт. ст. и делаем снимки; воздух огибает головку инвагината и виден на снимке в виде серповидной полоски.

4. Если произошло выпадение инвагината то надо дифференцировать с выпадением слизистой прямой кишки. Для этого пытаемся ввести палец или инструмент между слизистой прямой кишки и инвагинатом. Если это инвагинат, то предмет легко проходит, если это слизистая, то провести предмет не возможно.