Клиника

Рак поджелудочной железы

Показания к оперативному лечению

Консервативное лечение

Лабораторные и дополнительные методы исследования

Степени эндотоксикоза

1. Легкая:

· общее состояние удовлетворительное;

· артериальное давление в норме;

· пульс 80-90 уд/мин;

· лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) - 1,5-2,8;

· уровень средних молекул - 0,2-0,4.

2. Средняя:

· состояние средней степени тяжести;

· кожные покровы бледные;

· пульс 90-100 уд/мин;

· гипотония;

· ЛИИ 2.8-5,0;

· уровень средних молекул 0,4-0,6.

3. Тяжелая:

· состояние тяжелое;

· цианоз;

· пульс больше 100 уд/мин;

· олигоурия;

· ЛИИ больше 5,0;

· уровень средних молекул больше 0,7.

1. Амилаза и диастаза мочи повышены;

2. Кальций крови снижен (он уходит на омыление);

3. УЗИ - отек поджелудочной железы, очаги кальциноза, признаки вздутия кишечника;

4. Рентгенография - м.б. симптом светлого живота, ограничения подвижности диафрагмы, м.б. незначительный выпот в синусах;

5. Лапароскопия;

6. КТ.

1. Борьба с шоком (купировать болевой синдром лучше путем проведения паранефральной новокаиновой блокады или перидуральной анестезии; восполнить ОЦК - полиглюкин, гемодез, альбумин, они также способны связывать токсины и выводить их через почки).

2. Воздействие на местный патологический процесс:

a) обеспечить физиологический покой железе (откачать содержимое из желудка, ввести антациды);

b) подавить секрецию и аутоактивацию ферментов поджелудочной железы (гордокс, тросилол);

c) профилактика инфекционных осложнений антибиотиками широкого спектра.

3. Устранение эндогенной интоксикации (форсированный диурез, дренирование грудного лимфатического протока, плазмофорез, гемолимфосорбция).

4. Симптоматическая и заместительная терапия.

1. Прогрессирование процесса.

2. Перитонит.

3. Деструктивные изменения железы

4. При установленном диагнозе острого панкреатита биллиарного происхождения

Оперативное лечение заключается в ревизии, санации и дренировании брюшной полости, малого сальника и разгрузке желчных путей.

 

Чаще встречается в среднем и пожилом возрасте, у мужчин. Развивается из эпителия выводных протоков, экзокринных синусов, клеток панкреатических островков. Часто локализацией является головка поджелудочной железы.

В начальных стадиях протекает бессимптомно или проявляется общими расстройствами: слабость, утомляемость, тяжесть в животе. При развитии внешнесекреторной недостаточности может развиться диарея.

Позднее появляются сильные ноющие боли в животе, локализованные в эпигастрии, правом и левом подреберье. Боли усиливаются вне зависимости от приема пищи, не имеют периодов ремиссии и обострения. Развивается похудание. Так как чаще опухоль развивается в головке железы, то происходит сдавление общего желчного протока, что приводит к развитию синдрома желтухи. Желтуха развивается исподволь, незаметно для больного.