Опущение и выпадение матки и влагалища

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний женских половых органов является опущение и выпадение матки и влагалища. Выпадение матки происходит вследствие образования грыжи тазового дна, причем грыжевое отверстие возникает в результате недостаточности функции тазовой диафрагмы. Книзу смещаются одновременно матка и стенки влагалища.
Этиология. Нарушение целости тазового дна и снижение тонуса мышц диафрагмы таза — основная причина, способствующая опущению и выпадению половых органов. У нерожавших женщин выпадение половых органов наблюдается чрезвычайно редко.
Повреждение мышц тазового дна чаще всего происходит в результате родовой травмы, особенно оперативной (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода и др.).
Глубокие разрывы промежности приводят к повреждению мышцы, поднимающей задний проход, и в некоторых случаях — мочеполовой диафрагмы. В результате этого мышцы утрачивают способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря.
Нарушение координационных взаимоотношений между поддерживающим, подвешивающим и фиксирующим аппаратами матки приводит к опущению или выпадению внутренних половых органов. В некоторых случаях это является следствием давления на матку опухолей.

Принято различать:

1) опущение и выпадение у рожавших женщин;
2) опущение и выпадение у нерожавших;
3) опущение и выпадение в старческом возрасте.
Клиника. Заболевание развивается постепенно, медленно прогрессирует и неблагоприятно отражается на общем состоянии больной. При этом страдают не только основные специфические функции половой системы, но и функции смежных органов (мочевая система, нижний отрезок кишечника), снижается трудоспособность, в ряде случаев заболевание приводит к инвалидности.
Начальные формы опущения влагалища и матки могут не сопровождаться какими-либо клиническими симптомами. При значительно выраженном выпадении влагалища и матки больные жалуются на присутствие в половой щели инородного тела, тянущие боли внизу живота, поясничной области и крестце, нарушение мочеиспускания, затруднение акта дефекации.
При выпадении матки может наблюдаться удлинение шейки. Выпадающая часть шейки подвергается постоянному трению об одежду, высыханию, инфицированию, что часто ведет к образованию трофических изъязвлений, нередко с гнойными налетами.
В самой матке (ее тело) не происходит при выпадении существенных изменений. Выпадающие стенки влагалища претерпевают изменения, выражающиеся в дистрофии тканей, нарушениях кровообращения и склерозе фиброзно-мышечного слоя.
При полном выпадении матки могут возникать осложнения в виде ущемления и отека выпавшей матки, невозможности ее вправления, что приводит к задержанию мочеиспускания и дефекации. В таких случаях вправление выпавших органов становится возможным лишь после соблюдения относительно длительного постельного режима.
Другое тяжелое осложнение выпадения матки — возникновение пролежней на слизистой оболочке влагалища и шейки, что требует длительного и упорного лечения, сводящегося в основном к назначению покоя и средств, способствующих эпителизации.
Репродуктивная функция при выпадении матки у многих больных сохраняется.
Различают 5 степеней опущения стенок влагалища, матки и их выпадения. Подобное разделение весьма важно и удобно при решении вопроса о характере лечения больной.
I степень — начальная стадия опущения, связанная с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены.
II степень — более значительное ослабление мышц тазового дна; опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки.
III степень — матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище.
IV степень — неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище.
V степень — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.
Диагностика. Диагноз заболевания не представляет трудностей и устанавливается на основании анамнеза, объективного исследования с применением общепринятых гинекологических методов.
После проведения обследования больным с опущением стенок влагалища I степени с целью предотвращения прогрессирования болезни целесообразно назначить консервативное комплексное лечение, которое включает в себя общеукрепляющие мероприятия, направленные на повышение тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки.

Травма матки может произойти во время искусственного аборта, родов и является тяжёлой акушерско-гинекологической патологией. Возможность прободения матки при аборте вызвана использованием острого хирургического инструментария во время операции фактически "вслепую". Риск этого осложнения увеличивается при сроке беременности 11 — 12 недель, а также при криминальном аборте. Несвоевременное диагностирование прободения матки может привести к кровотечению, инфицированию и гибели женщины. Разрывы матки в родах, а также во время беременности могут возникнуть у женщин, перенёсших ранее травму матки (ушивание отверстия в матке, кесарево сечение, вылущивание узлов при миоме), аборты, воспалительные процессы в послеабортном и послеродовом, имеющих неполноценную мышцу матки (инфантильные либо много рожавшие женщины). Правильное ведение родов предусматривает своевременную диагностику угрозы травмы половых органов женщины, на основании которой избирается тактика родоразрешения, препятствующая возникновению тяжёлых осложнений.

Лечение травм производится преимущественно хирургическим путём. После выписки из лечебного учреждения посещение женской консультации необходимо через 10 — 12 дней и через 1,5 — 2 месяца после родов. В случае выявления незаживших травм производятся пластические операции. Некоторое время необходимо ограничение половых сношений, спустя 2 — 3 месяца половая жизнь восстанавливается полностью. Профилактикой травм половых органов во время абортов является применение противозачаточных средств.

Фибромиома матки
Фибромиома матки представляет собой доброкачественную гормонозависимую опухоль, состоящая из мышечных элементов. Сейчас замечается значительный рост заболеваний фибромиомой. В последние годы частыми стали случаи заболеваний фибромиомой матки у женщин детородного возраста (30-35 лет). Увеличение заболеваемости фибромиомой матки связывают с воздействием факторов внешней среды, работой, связанной с опасными факторами производства, нервно-психическим перенапряжением
Фибромиома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль. По поводу фибромиомы матки обращается каждая пятая женщина. Заболевание встречается у женщин в возрасте 30-35 лет.
При росте фибромиомы матки в патологический процесс вовлекается система гипоталамус-гипофиз-яичники-кора надпочечников, сопровождающееся изменениями гонадотропной функции гипофиза. Вследствие этого нарушаются нейрогуморальные механизмы регуляции менструального цикла, и это проявляется дисбалансом продукции эстрогенных гормонов. При фибромиоме матки яичники поликистозно изменены и гипертрофированные.
Клиника заболевания зависит от скорости роста и размеров опухоли, а также от топографического размещения фиброматозных узлов.
Основные симптомы: кровотечения, признаки сжатия соседних органов и нарушения их функции, боли, бесплодие, анемия и явления недостаточности кровообращения.
Осложнения при фибромиоме матки:
1) перерождение фиброматозного узла;
2) некроз фиброматозного узла;
3) нагноение фиброматозного узла;
4) перекрут ножки фиброматозного узла;
5) разрыв капсулы и разрыв сосудов узла;
6) малигнизация узла.
Диагностика фибромиомы матки: Чаще миома развивается у женщин, в анамнезе у которых мало родов, нерегулярная половая жизнь, отягчающий гинекологический и акушерский анамнез (патологические роды с применением оперативных методов, нарушение менструального цикла, операции на органах малого таза, воспалительные заболевания, аборты, бесплодие, экстрагенитальная патология).
Если обычные методы исследования недостаточны, используется ультразвуковая диагностика, гистероскопия. Сравнительно редко возникает необходимость в лапароскопии. Из дополнительных методов исследования наиболее распространены гистерография (гистеросальпингография) и раздельная диагностика выскабливание полости матки.
Наиболее информативным методом диагностики миомы матки является гистероскопия. Достоинством этого метода является возможность одновременной биопсии эндометрия, которая имеет важное значение для диагностики гиперпластических процессов, которые часто сопровождают заболевания. Лапароскопия используется при необходимости дифференциальной диагностики опухолей, относительно которых есть противопоказания для консервативной терапии. Чаще всего дифференциальную диагностику необходимо проводить с: беременностью, опухолями яичника, раком тела матки, опухолями толстой кишки.