Фибринолитические средства.

Фибринолитические средства действуют через систему фибринолиза, растворяя свежие нити фибрина, предотвращая образование тромбов, препятствую превращению фибриногена в фибрин, способствуют рассасыванию свежеобразовавшихся тромбов (давностью не более 3-х дней).

Применение: тромбозы коронарных, мозговых, легочных сосудов тромбозы глубоких вен.

П.П. кровотечения, открытые раны, язва, туберкулез, лучевая болезнь.

 

Фибринолизин (Fibrinolysinum) флак. 10-40 тыс ЕД с приложением растворителя 0.9% натрия хлорида.

В основе действия препарат лежит способность растворять нити фибрина. Не влияет на процесс свертывания, поэтому применяется вместе с гепарином, который препятствует дальнейшему тромбообразоанию и обеспечивает большую эффективность терапии.

 

Стрептодеказа (Streptodecasum) флак. по 10мл, сод. 1 или 1.5 млн фибринолитических единиц с приложением растворителя 0.9% натрия хлорида.

Препарат создан на основе стрептокиназа, оказывает длительное действие 48-72 часа. Вводится в/в струйно.

Рациональна комбинация с гепарином.

 

3.

 

Для профилактики и лечения кровотечений применяют ЛС, усиливающие гемостаз.

Препараты классифицируют:

1. Коагулянты прямого действия – препараты фибриногена и фибрина.
2. Коагулянты прямого действия – викасол.
3. Ингибиторы фибринолиза – аминокапроновая кислота, памба.
4. Лекарственные растения, обладающие кровоостанавливающим действием.

 

Фибриноген (Fibrinogenum) флак. 0.8 и 1.8

Получают из плазмы крови доноров, является естественной составной частью крови.

Показания: пониженное содержание фибриногена в крови.

П.П.: тромбоз, повышенная свертываемость трови, инфаркт миокарда.

Вводится в/в, растворитель – вода для инъекций, сут. Доза 2-4г.

 

Тромбин(Thrombinum) амп. 10 мл

Естественный компонент свертывающей системы крови.

Применение: остановка кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных органов (при операциях на печени, почках и др.).

Применяется только местно, в/в и в/м введение недопустимы.

Перед применением тромбин растворяют физраствором, смачивают марлевую салфетку и наносят на кровоточащую рану. После остановки кровотечения марлевый тампон удаляют.

 

 

Викасол(Vicasolum) Сп. Б таб. 0.015, амп 1%-1 мл

Синтетический аналог витамина К., способствует образованию протромбина в печени.

Применение: кровотечения различной этиологии, подготовка к операции и после нее, передозировка непрямых антикоагулянтов.

П.П.: повышенная свертываемость крови, тромбоэмболии.

Назначается внутрь и в/м. Дневная доза по 1-2 таб. 3-4 дня, затем делают перерыв на 2-3 дня, после перерыва прием можно повторить.

 

Соли кальция хлорид и глюконат могут использоваться при кровотечениях, так как ионы кальция активизируют фермент тромбопластин и способствуют образованию тромбина.

 

Кальция хлорид (Calcii chlorilum) пор, амп. 10%-10 мл

Применение: кровотечения, аллергические заболевания, недостаточная функция паращитовидной железы.

Внутрь назначается в виде микстуры 5-10% по столовой ложке 3 раза в день, в/в вводят струйно или капельно. При этом возникает чувство жара вначале в полости рта, затем по всему телу.

При п/к и в/м введении развивается некроз ткани.

П.Д: при приеме внутрь возможны боли в подложечковой области, изжога, в/в введении – брадикардия, при быстром введении может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.

П.П.: тромбоз, атеросклероз, повышение уровня кальция в крови.

 

Кальция глюконат (Calcii gluconas) таб. 0.5, амп. 10%-10 мл

По действию близок к хлориду кальция, но обладает меньшим раздражающим действием.

Может применяться внутрь, в/м и в/в.

 

Ингибиторы фибринолиза.

 

Аминокапроновая кислота (Acidum aminocapronicum)

Сп. Б Флак. 5%-100 мл

Угнетает действие плазмина, оказывает специфическое кровоостанавливающее действие, связанное с повышением фибринолиза, обладает антиаллергическими свойствами, повышает антитоксическую функцию печени.

Применение: остановка кровотечений при повышенной фибринолитической активности органов и тканей (операции на легких, щитовидной и поджелудочной железе, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и др.)

П.Д.: головокружение, диспепсические расстройства, катар ВДП.

П.П.: склонность к тормбозу, нарушение функции печени и почек, беременность.

Назначается в/в капельно.

 

Кроме лекарственных средств при кровотечениях широко используются лекарственные растения: крапива, калина, тысячелистник, пастушья сумка, водяной перец и др.

 

4.

Для замещения плазмы при острых кровопотерях, шоке различного происхождения, интоксикациях и других патологических процессах, связанных с изменением гемодинамики, часто применяют, так называемые, плазмозамещающие растворы. Иногда их называют кровезаменители. Однако функции крови эти препараты не выполняют, так как не содержат форменных элементов крови (если они туда специально не добавлены).

Они также не являются источниками энергетических запасов (если к ним специально не добавлены глюкоза и аминокислоты).

 

 

По функциональным свойствам и назначению плазмозамещающие растворы классифицируют на 3 группы:

- гемодинамические

- дезинтоксикационные

- кристаллоидные.

 

 

Гемодинамические препараты предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации АД и улучшения гемодинамических показателей в целом. Они имеют большую молекулярную массу, близкую к молекулярной массе альбумина крови, и при введении в кровяное русло длительно в нем циркулируют, поддерживая давление на необходимом уровне.

К гемодинамическим растворам относят препарат плазмы – альбумин, полигюкин и реополиглюкин.

Основным представителем этой группы является полиглюкин, содержащий раствор полимера глюкозы – декстран. Декстран имеет разную молекулярную массу, поэтому из него получают плазмозамещающие растворы различного функционального применения: растворы, содержащие декстран с относительно низкой молекулярной массой (около 60000), используется как гемодинамическое средство, а с меньшей молекулярной массой (30000-40000) – дезинтоксикационноые средства.

 

Альбумин флак. 10, 50, 100мл, сод. 200мг альбумина

Плазмозамещающее средство для парентерального питания, полученное из плазмы крови доноров.

Фармакодинамика:

- восполнение дефицита белка

- поддержание осмотического давления крови.

Применение: ожоги, шок, гипопротеинемия, поражение ЖКТ с нарушением пищеварения.

П.Д.: повышение температуры тела, боли в пояснице, крапивница.

П.П.: тромбозы, выраженная тахикардия, внутренние кровотечения, тяжелые формы сердечной недостаточности.

Вводится препарат в/в капельно в виде 5-20% раствора. Дозу устанавливают индивидуально.

 

Полиглюкин (Polyglucinum) флак. 200 и 400 мл

Стерильный раствор 6% декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Является плазмозамещающим и противошоковым препаратом гемодинамического действия.

Медленно проникает через сосудистые стенки, и при ведении в кровяное русло длительно там циркулирует, быстро повышает АД, и при острой кровопотере длительно удерживает его на высоком уровне.

Применение: профилактика и лечение травматического, ожогового шока, острая кровопотеря и др.

П.Д.: учащение пульса, аллергические реакции.

П.П.: кровоизлияние в мозг, сердечная недостаточность, склонность к аллергическим реакциям.

Вводится в/в капельно.

 

Реополиглюкин (Rheopolyglucinum) флак. 200 и 400 мл

Препарат низкомолекулярного декстрана. Способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло, уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие.

Применение: профилактика и лечение шока, лечение и профилактика тромбозов и тромбофлебита, дезинтоксикация при ожогах, перитоните и др.

П.Д.: аллергические реакции.

П.П.: заболевания почек, сердечная недостаточность.

Вводится в/в капельно.

 

Дезинтоксикационные средства способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах, уменьшают агрегацию форменных элементов крови. При их введении в кровяное русло усиливаются процессы перемещения жидкости из тканей в кровь, увеличивается диурез, и, выделяясь почками, способствую процессу детоксикации.

 

Энтеродез(Enterodesum) пор. 5.0

Препарат, имеющий молекулярную массу гемодеза, но предназначен для приема внутрь.

Показания: острые заболевания ЖКТ, пищевые токсикоинфекции, острая почечная и печеночная недостаточность, токсикоз беременности и др.

Энтеродез связывает токсины, поступающие в ЖКТ или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник.

П.Д.: тошнота, рвота.

Применяют по 5г 1-3 раза в сутки, растворив в 100мл воды.

 

Широкое применение в качестве дезинтоксикационных растворов, а также препаратов, регулирующих водно-солевое и кислоно-основное равновесие, имеют изотонический раствор натрия хлорида, другие солевые растворы, изотонический и гипертонический растворы глюкозы.

 

Натрия хлорид (Natrii chloridum) амп. 0.9%- 5 и 10 мл, флак. 0.9% по 200 и 400 мл, 10% во флаконах по 200 или 400 мл.

0.9% раствор натрия хлорида называют изотоническим, 3-10% растворы – гипертоническими.

0.9% раствор изотоничен плазме крови человека, поэтому его часто называют физиологическим. Быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем циркулирующей жидкости, поэтому при кровопотерях и шоке он недостаточно эффективен.

Применение: разведение лекарств, обезвоживание организма.

 

10% раствор применяют наружно в виде компрессов и примочек для лечения гнойных ран, в/в можно использовать при легочных, желудочных, кишечных, кровотечениях, для усиления диуреза. 5% раствор применяется в виде клизм. Внутрь назначают 2-5% раствор при отравлении нитратом серебра.

 

Солевые кристаллоидные растворы.

Препарат	Состав	Объем введения
Р-р Рингера-Локка Р-р «Дисоль» Р-р «Трисоль» Р-р «Лактосоль»	Натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, калия и кальция хлориды Натрия хлорид и натрия ацетат Натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат Натрия, калия, кальция и магния хлориды, лактат и гидрокарбонат натрия.	Капельно до 3-х литров в сутки   400-800 мл в сутки   1-2 л в сутки     1-3 л в сутки. Эффективен при ожоговом шоке.

 

Регидрон(Rehydronum) пакет 18.5г

Содержит натрия хлорид, натрия цитрат и глюкозу.

Применение: внутрь при инфекционных заболеваниях, для профилактики и лечения нарушений водно-солевого обмена, обезвоживании организма.

Содержимое пакета растворяют в 1 л кипяченой воды, применяют часто малыми дозами.

 

Глюкоза(Glucosum) 5-40% в амп. по 10-50мл, 5-40% во флак. по 200-400мл

5% раствор глюкозы называется изотоническим, 10-40% растворы – гипертоническими.

Изотонический раствор применяется для наполнения организма жидкостью, служит источником питательного материала.

Гипертонический раствор повышает осмотическое давление крови, улучшает дезинтоксикационную функцию печени, усиливает сократительную деятельность сердца, повышает диурез.

Применение: гипогликемия, инфекционные заболевания, болезни печени, шок, коллапс и др.

П.Д.: гипертонические растворы могут вызвать повышение температуры тела, провоцировать острую левожелудочковую недостаточность.

П.П.: сахарный диабет