Сердечные гликозиды.

Лекция

Классификация бронхолитических средств.

План.

Лекция

Тема: «Лекарственные средства,

влияющие на функции органов дыхания».

Цели занятия:

1. Изучить классификацию лекарственных средств, влияющих на функции органов дыхания.

2. Основные группы препаратов, показания к их применению, побочные эффекты и противопоказания каждой группы.

3. Пользуясь справочной литературой выписывать в рецептах и давать рекомендации по приему.

Стимуляторы дыхания.
Противокашлевые средства.
Отхаркивающие средства.
Муколитические средства.
Бронхолитические средства.

Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. При остановке дыхания (механическая закупорка дыхательных путей, отравление препаратами, угнетающими дыхательный центр, расслабление дыхательных мышц и др.) требуется срочная помощь, так как развивается асфиксия и наступает смерть.

Для стимуляции дыхания применяется 2 группы ЛС:

- аналептики – непосредственно возбуждают дыхательный центр,

- н-нолиномиметики – возбуждают дыхательный центр рефлекторно.

Аналептики(оживляющие, восстанавливающие) – это ЛС, избирательно возбуждающие дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга.

Эффекты действия:

Ú возбуждая дыхательный центр, усиливают и учащают дыхание

Ú возбуждая сосудодвигательный центр, повышают АД

Показания к применению аналептиков:

- расстройство дыхания при отравлении снотворными и наркотиками

- асфиксия новорожденных

- шок, коллапс

- ослабление сердечной деятельности (инфаркт миокарда, инфекционные заболевания)

Аналептики отличает эпизодичность их применения – только в экстренных случаях.

Мо механизму действия аналептики классифицируют на 3 группы:

Прямого действия – этимизол, кофеин, бемегрид.
Рефлекторного действия – цититон, лобелин.
Смешанного действия – кордиамин, камфора, сульфокамфокаин.

Бемегрид(Bemegridum) Сп. Б амп.0.5%-10 мл в/в

Является антагонистом барбитуратов. Применяется при остром отравлении барбитуратами, остановке дыхания при эфирном и фторотановом наркозе, для выведения из наркоза.

Этимизол (Aethimizolum) Сп. Б таб. 0.1 амп.1%- 3 и 5 мл в/м и в/в

Высокоэффективный препарат, не вызывает судорог, поэтому может применяться при асфиксии новорожденных. Повышает уровень глюкокортикостероидов в крови, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое и бронхолитическое действие, улучшает краткосрочную память.

Кордиамин(Cordiaminum) Сп. Б. амп. 1 и 2 мл п/к, в/м и в/в, флак. 15 мл, внутрь по 30-40 капель

Симулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, прямого действия на сердце не оказывает, в больших дозах вызывает судороги.

Камфора(Camphora) 20%- 1 и 2 мл масл. р-р п/к в подогретом виде

При введении под кожу рефлекторно стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, оказывает также непосредственное влияние на сердечную мышцу.

Раствор камфоры спиртовой (Sol. Camphorae spirituosae) флак.10%-

40мл

Применяется наружно для профилактики пролежней.

Сульфокамфокаин (Sulfocamphocainum) Сп. Б амп.10%-2мл, п./к,

в/м, в/в

Комплексное соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина. Растворим в воде, поэтому может применяться в/в.

Назначается для профилактики и лечения сердечной и дыхательной недостаточности, при инфекционных заболеваниях, кардиогенном шоке и др.

Кашель – сложная рефлекторная реакция, возникающая в ответ на раздражение дыхательных путей.

Противокашлевые средства – это ЛС, избирательно угнетающие кашлевой центр.

Противокашлевые средства классифицируют:

- противокашлевые средства центрального действия (наркотические анальгетики)

- ненаркотические противокашлевые средства.

Противокашлевые средства центрального действия представлены наркотическими анальгетиками (кодеин, этилморфин) и близкими к ним по действию, но лишенными наркотических свойств (глауцин, стоптуссин, тусупрекс).

Кодеина фосфат в настоящее время не применяется как самостоятельное средство, но входит в состав комбинированных препаратов «Codelac» (кодеин, термопсис, сода, солодка) и «Terpincod» (кодеин, терпингидрат, сода)

Кодеин – алкалоид опия. По действию близок к морфину, но оказывает слабое обезболивающее и сильное противокашлевое действие. Может применяться с ненаркотическими анальгетиками при головной боли, невралгии.

Тормозит деятельность ЖКТ и может вызвать запор.

Приравнен к наркотикам, при длительном и бесконтрольном применении вызывает привыкание и пристрастие.

П.П.: гиперчувствительность и дети до 2 лет.

Глауцина гидрохлорид (Glaucini hydrochloridum) Сп. Б таб. 0.05

Избирательно угнетает кашлевой центр, не влияет на дыхание, не вызывает привыкания и пристрастия.

Применение: заболевания легких и дыхательных путей по 1 таб. 3-4 раза в день.

П.Д.: головокружение, тошнота, снижение АД, аллергия

П.П.: инфаркт миокарда.

Окселадин (тусупрекс) (Oxeladinum) Сп. Б таб. 0.01 и 0.02

Действует и применяется аналогично глауцину, оказывает умеренное бронхолитическое действие.

Назначают по 1-2 таб. 2-3 раза в день.

Как противокашлевые средства данной группы широкое применение имеют стоптуссин (оказывает противокашлевое, отхаркивающее, бронхорасширяющее и противовоспалительное действие) и бронхолитин (содержит глауцин, эфедрин и масло шалфея – противокашлевое и отхаркивающее действие при бронхитах и астматоидных состояниях).

Либексин(Libexinum) Сп. Б таб. 0.1

По активности уступает кодеину. Не угнетает дыхания. Отличается от других препаратов механизмом действия: угнетает чувствительные рецепторы дыхательных путей.

Оказывает местноанестезирующее, спазмолитическое, а при хронических бронхитах противовоспалительное действие.

Применение: воспалительные заболевания дыхательных путей. Может применяться перед бронхоскопией и бронхографией.

Вызывает анестезию полости рта, поэтому таблетку проглатывают не разжевывая.

П.Д.: тошнота, диарея, аллергические реакции.

Назначают по 1 таб. 3-4 раза в день.

Для улучшения отхождения мокроты при заболеваниях органов дыхания применяют отхаркивающие средства.

Отхаркивающие средства классифицируют на 2 группы:

- средства, стимулирующие отхаркивание (секретолитики)

- муколитики.

Секретолитические препараты усиливают активность мерцательного эпителия бронхиол, способствуют быстрому продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей, а затем ее удалению. Этот эффект сопровождается снижением вязкости мокроты.

Препараты подразделяются:

- средства рефлекторного действия

- средства резорбтивного действия.

Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь раздражают рецепторы слизистой желез желудка, при этом рефлекторно усиливается секреция бронхиальных желез.

К рефлекторно действующим препаратам относят препараты растений: термопсис, истод, а также бензоат натрия и терпингидрат.

Препараты прямого действия после приема внутрь выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей и непосредственно разжижают мокроту.

К препаратам прямого действия относят иодид калия и гидрокарбонат натрия.

Трава термопсиса (Herba Thermopsidis) Сп. Б пор.

Содержит сумму алкалоидов растения термопсис, в малых дозах оказывает отхаркивающее действие, а в больших – рвотное.

Применяется в виде настоя 0.6-180 мл по 1 стол. Ложке 3-4 раза в день, таблетки от кашля (термопсис+сода), сухая микстура для взрослых.

Калия йодид (Kalii iodidum) пор.

Применяется в виде микстуры 1-3% по 1 столовой ложке 4-5 раз в день. Запивают микстуру молоком во избежание раздражения желудка.

При длительном применении возможны явления иодизма (насморк, кашель, кожная сыпь и др.)

Натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas) пор.

Повышает щелочные резервы крови, сдвигает в щелочную сторону секрецию бронхиальной слизи, делает мокроту менее вязкой.

Может применяться внутрь и ингаляционно.

Муколитические препараты – это ЛС, которые расщепляют мокроту, влияя на ее физико-химические свойства. Их применяют при густой, тягучей, плотной мокроте.

Муколитики различаются по механизму действия:

- трипсин (фермент) – разрывает связи молекул белка

- ацетилцистеин – способствует разрыву дисульфидных связей

- бромгексин – стимулирует выработку эндогенного суфрактанта (ПАВ, синтезируемое в альвеолярных клетках). Сурфактант выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких, обеспечивает стабильность клеток во время дыхания, способствует скольжению легочного секрета по эпителию и удалению его из бронхов.

Ацетилцистеин (Acetylcysteinum) Сп. Б пор 100 и 200 мг

Эффективный муколитический препарат, разжижает мокроту, увеличивает ее объем, облегчает выделение, уменьшает воспалительные явления. Разжижает гной.

Применение: заболевания органов дыхания с повышенной вязкостью мокроты и присоединением гнойной инфекции.

П.Д.: тошнота, рвота, аллергия, патология печени и почек.

Назначается внутрь по 1 пакетику 3 раза в день.

Бромгексин(Brohexinum) Сп. Б таб. 0.004 и 0.008, сироп 100 мл

Оказывает муколитическое и слабое противокашлевое действие. Стимулирует выработку эндогенного сурфактанта.

Применение: Острые и хронические заболевания дыхательных путей, инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы, туберкулез легких, острые и хронические пневмонии.

Хорошо сочетается с антибиотиками и бронхорасширяющими средствами и др.

П.Д.: аллергические реакции, диспепсические расстройства.

Применяется по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Бронхолитические средства – это препараты разных фармакологических групп, способные предупреждать и устранять бронхоспазм.

Ú Стимуляторы в-адренорецепторов (симпатомиметики)

- прямого действия (адреналин, изадрин, сальбутамол, фенотерол и др.)

- непрямого действия (эфедрин и препараты, в состав которых он входит - солутан, теофедрин)

Ú Антихолинергические средства (атропин, платифиллин, атровент, тровентол)

Ú Метилксантины - препараты, непосредственно расслабляющие гладкие мышцы бронхов (эуфиллин, теопек)

Ú Глюкокртикостероиды (преднизолон, бекотид)

Ú Средства, подавляющие высвобождение медиатора (кромолин-натрий, кетотифен)

Ú Муколитики и отхаркивающие средства.

Атровент (Atroventum) флак. 300 доз для ингаляций.

Тровентол (Troventolum)

Избирательно блокируют м-холинорецепторы бронхов, применяются при бронхиальной астме по 1-2 вдоха 3-4 раза в день.

Эуфиллин(Euphyllinum) Сп. Б таб. 0.15, амп. 2.4%-10 мл и 24%-1мл

Препарат теофиллина, состоит на 80% из теофиллина и на 20% из этилендиамина, который повышает его растворимость в воде и обладает спазмолитическими свойствами

Является препаратом выбора при бронхоспазме. Эффективен при непрерывно-рецидивирующей форме бронхиальной астмы.

М.Д.- расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.

П.Д.: диспепсия, при быстром внутривенном введении возможны головокружение, головная боль, сердцебиение, судороги, резкое снижение АД.

П.П.: гипотензия, экстрасистолия, эпилепсия. Не следует применять при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда.

Внутрь назначают после еды по 1 таб. 3 раза в день, в/в вводят медленно 2.4% - 10 мл, растворив в 10 мл физраствора, 24% раствор

вводят в/м.

Тема: «Лекарственные средства, влияющие на

сердечно-сосудистую систему».