Лечение основного заболевания.

Лечение.

Методы лечения пациентов с мочекаменной болез­нью можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные. Ввиду того, что многие вопросы этиологии и патоге­неза почечно-каменной болезни до настоящего времени не разре­шены, удаление камня из почки оперативным путем не означает излечения.

Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов комплексного лечения.

Пациенту с предрасположением к нефролитиазу необходимо больше ходить и бывать на свежем воздухе (улучшение кровообра­щения улучшает уродинамику). Больным с избыточной массой тела надо похудеть.

Лечебное питание.

Пациенту показана рациональная диета для восстановления правильного обмена веществ. При различных типах камней диета бывает различна. При уратурии и образова­нии уратных камней рекомендуется ограничить продукты, бога­тые пуринами (мясо, рыбу), исключить мясные бульоны, паштеты, пряности, соленья, студни, блюда из субпродуктов, щавель, фасоль, сою. Рекомендуется увеличить потребление продуктов ощелачивающих мочу (молоко, сметана, творог, простокваша, крупяные из­делия), фрукты и овощи (морковь, тыква, свежие огурцы, капус­та). Показано употребление большого количества жидкости для «промывания» почек и удаления песка (до 2—2,5 л в сутки).

При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты (исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай и кофе). Разрешается употребле­ние мяса и рыбы (в отварном виде), капусты, свежих огурцов, груш, яблок, абрикосов, персиков. Рекомендуется, как и при урат­ных камнях, обильное питье.

При фосфатных камнях запрещается употребление молочных продуктов. Рекомендуется ограничить употребление сметаны, яиц, тыквы, гороха, яблок, смородины, алычи. Рекомендуется в основ­ном мясной стол, при котором происходит наиболее сильное подкисление мочи, употребление, мучных, крупяных и макаронных из­делий.

Включает удаление паращитовидных желез при гиперпаратиреозе, лечение гастрита, коли­та, пиелонефрита, остеомиелита, остеопороза, подагры, восстанов­ление нарушений уродинамики, лечение врожденных и приобретемных ферментопатий (оксалурия, уратурия и др.), отмену суль­фаниламидных препаратов, тетрациклина, глюкокортикоидов, ви­таминов Д и С.

Медикаментозное лечение.

При уратных камнях эффектив­но применение препаратов, способствующих растворению уратов (магурлит, уралит, блемарен, калия бикарбонат). Раство­ры должны быть свежеприготовленными. Их применяют под строгим контролем рН мочи, сдвигающим его в щелочную сторону. Для связывания оксалатов назначают соли магния по 150 мг 2 раза в день.

При фосфатных камнях дли изменения щелочной реакции мочи на кислую назначают хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3—4 раза в сутки, натрий фосфорнокислый по 1 г 4 раза в сутки.

Важная роль в лечении пациентов мочекаменной болезнью при­надлежит лекарственным препаратам, направленным на купиро­вание инфекции. Их назначают с учетом результатов посева мочи и чувствительности ее микрофлоры к антибиотикам.

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельно­му отхождению, применяют препараты группы терпенов (цистенал, ависан, артемизол), экстракт марены красильной сухой по 2—3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды в сочетании со спазмолитиками

(но-шпа, баралгин).

Купирование приступа почечной колики начинают с тепло­вых процедур (грелка, горячая ванна) в сочетании со спазмолити­ками (но-шпа, баралгин, ависан). При отсутствии эффекта па­рентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгина внутривенно, 0,1% раствор атропина 1 мл подкожно); при отсут­ствии эффекта — 1 мл - 2 % раствора — омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внут­ривенно.

Санаторно-курортное лечение. Немаловажное значение в комплексном лечении пациентов с мочекаменной болезнью имеет санаторно-курортное лечение. Минеральные воды повышают диу­рез, позволяют изменять рН мочи, ее электролитный состав. При мочекислом уролитиазе рекомендуются курорты с щелочными ми­неральными водами («Ессентуки» № 4 и 17, «Смирновская», «Сла-вяновская», «Боржом»). При оксалурии назначают слабо минера­лизованные воды («Есентуки» № 20, «Нафтуся»). При фосфатурии целесообразно принимать воды, способствующие окислению мочи (арзни, нафтуся, доломитный нарзан).

К назначению минеральных вод следует относиться осторож­но, так как чрезмерное их употребление может ухудшить течение заболевания. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомен­довать после отхождения камня или его удаления оперативным путем при удовлетворительной функции почек и отсутствии выра­женных нарушений уродинамики.

Оперативное лечение. Показанием к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие па­циента, частые обострения пиелонефрита, часто рецидивирующая массивная макрогематурия, гидронефротическая трансформация, прогрессирующее ухудшение функции почек.