Лабораторная диагностика
Осложнения.
1. Хроническая почечная недостаточность: закономерным
исходом ХГН являются вторично-сморщенные почки с развитием
хронической почечной недостаточности. Переход ХГН во вторично сморщенные почки происходит постепенно и незаметно. Наиболее простым признаком служит появление полиурии и снижение концентрационной способности почек. Полиурия является компенсаторным механизмом для выделения из организма азотистых шлаков. Больные начинают выделять по 2,5 л мочи и даже больше, относительная плотность мочи колеблется от 1008 до 1011 и ниже, т.е. имеются изостенурия и гипостенурия. В результате полиурии появляется сухость во рту и жажда, может развиться гипокалиемия. Нарастает общая слабость, апатия, снижается аппетит. В дальнейшем это состояние переходит в уремию.
2. Хроническая сердечная недостаточность: нарастающая
анемия и уремия вызывают дистрофические изменения во всех органах, в том числе и в сердечной мышце. Развивается вторичная миокардиодистрофия. На фоне стойкой артериальной гипертензии появляются признаки сердечной недостаточности — цианоз, одышка, тахикардия, «ритм галопа», приступы удушья. В дальнейшем присоединяется недостаточность и по большому кругу кровообращения (правожелудочковая): увеличение печени, отеки, асцит.
3. Уремический перикардит развивается в финальных стадиях уремии и является серьезным прогностическим, признаком, нередко предвестником близкого летального исхода («похоронный звон» уремика). Уремический перикардит может быть как фибринозным (сухим), так и геморрагическим (выпотным), приводящим к тампонаде сердца.
4. Присоединение интеркуррентных инфекций, развитие пневмоний (как очаговых, так и массивных долевых, сливных), обострение сопуствующего пиелонефрита характерно для терминальной стадии ХГН.
5. Злокачественная артериальная гипертензия может привести к отслойке сетчатки, потере зрения, а также к геморрагическому инсульту.
ОАК — лейкоцитоз со сдвигом влево (редко), повышенная СОЭ, снижение гемоглобина и количества эритроцитов (до 1,0х1012). ОАМ— снижение относительной плотности мочи (1005—1010), протеинурия от следов до 2—3 г/л, микрогематурия (от 2—3) в поле зрения .измененных эритроцитов, иногда — макрогематурия.
Количество лейкоцитов небольшое — 2—3 в поле зрения. Цилиндры — гиалиновые, зернистые, восковидные.
Проба Зимницкого: гипоизостенурия (1001 —1005), ночной диурез больше, дневного.
Проба Нечипоренко: преобладание эритроцитов.
Проба Реберга—Тареева: снижение клубочковой фильтрации до 40—50 мл/мин, в терминальный стадии — до 5 мм/мин.
БАК: повышение уровня мочевины и креатинина крови в зависимости от степени хронической почечной недостаточности, снижение общего белка крови, повышение уровня холестерина.