Диагностика.
Классификация ожогов
Ожоги
Лекция 16
Диагностика.
1) Анализ крови:
- Haemoperitoneum: снижено количество эритроцитов; снижены показатели гематокрита, гемоглобина, цветового показателя; лейкоцитоз;
- Перитонит: повышенное количество эритроцитов; гемоглобин повышен; вязкость крови увеличена (кровь сгущается); лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2) Анализ мочи. У 30 – 35% пациентов клиника стёртая.
3) УЗИ: абдоминальное (видна свободная жидкость в брюшной полости и контуры пострадавшего органа).
4) Обзорный снимок живота – определяется полоска газов между печенью и диафрагмой.
5) Лапароцентез. Под местной анестезией вводят катетер («метод шарящего катетера»). По трубке кровь вытекает наружу.
6) Лапароскопия. Выполняют в реанимации, предоперационной палате. Видны повреждения и скопления жидкости. С помощью эндовидеохирургического прибора выполняют операцию. При двухфазном разрыве органа его капсула цела, кровь не изливается в брюшную полость.
Лечение –оперативное.
Экстренная операция – после установки диагноза. Перед операцией пациента выводят из интоксикации, а затем направляют на малоинвазивную операцию. При геморрагическом шоке пациента сразу направляют на операцию. Операцию можно разделить на несколько этапов (damage – control – лечение):
Обеспечить доступ в живот, остановить кровотечение. Для остановки кровотечения сдавливаем повреждённые сосуды зажимом или турникетом. Выводим пациента из шока и продолжаем операцию.
В ходе операции:
1) Доступ в зону повреждения;
2) Обнаружение повреждения;
3) Ликвидация повреждения;
4) Наложение двухрядных швов.
· Повреждение толстого кишечника. Если с момента повреждения прошло меньше 6 ч., то зону повреждения можно ушить, тщательно обработать антисептиками, наложить трёхрядный шов. Если прошло больше 6 ч. и развился перитонит, то ушивать нельзя. Нужно отмыть живот, а повреждённую кишку выводят наружу (колоностома).
· Повреждение печени. Печень зашивается. При полном размозжении – резекция доли печени.
· Почку – ушить либо удалить.
· Селезёнку – при одиночном разрыве зашивают; при тяжёлых повреждениях удаляют.
Ожоги –распространённая патология. Ожогомназывают некроз тканей разной глубины в результате воздействия высоких энергий (температура, кислоты, щёлочи, лучевая энергия – УФО, радиоактивное излучение).
I. По виду воздействующей энергии:
1) Термические ожоги – раскалённым предметом, пламенем (1000 – 2000ºС), кипятком, паром. Раскалённые предметы и пламя вызывают некроз коагуляционного типа (сухой некроз); при таких ожогах на поверхности кожи образуется коагуляционная корка. Кипяток и пар вызывают некроз колликвационного типа (влажный некроз), который распространяется вглубь кожи.
2) Химические ожоги – возникают при попадании на кожу кислот и щелочей. Кислоты вызывают коагуляционный некроз, а щёлочи – колликвационный.
II. По глубине некроза (по степеням):
I ст. II ст. III а ст. III б ст. IV ст.
 |
Эпидермис
 |  |  | |||
Собственно дерма
 |  | ||
Сосочковый слой
 |  | ||
Базальная мембрана
Ожог I степени –некроз эпидермиса. Характерны сильные жгучие боли, отёк, покраснение.
Ожог II степени –омертвение эпидермиса и собственно дермы (2 – 3 мм), некроз не доходит до сосочкового слоя. Сосуды расширяются, жидкость из них выходит, дерма отслаивается, образуя волдыри с серозным содержимым (жёлтого цвета). Характерные признаки ожога II степени – покраснение, боли, пузыри на коже.
Ожог III а степени –ямочки сосочкового слоя остаются неповреждёнными. В эпидермисе – небольшие участки мёртвой кожи (0,5 – 1,5 см) тёмно-серого или тёмно-коричневого цвета. Это ожог всей толщи кожи. Рана покрыта струпом, по краям – пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена. После ожога III а степени кожа может регенерировать.
Ожог III б степени –поражен весь сосочковый слой и базальная мембрана (ожог всей толщи кожи с переходом на подкожную клетчатку). Характерны крупные участки мёртвой кожи (14 – 20 см), рана покрыта толстым слоем темно-коричневого струпа.
Ожог IV степени –любые более глубокие поражения: повреждаются мышцы, связки, сухожилия, кости. При ожоге IV степени происходит полное сгорание кожи, отсутствие тканей. На дне раны обнаруживаются глубже лежащие ткани. Дно раны к боли нечувствительно.
III. По локализации:
1 - ожоги дыхательных путей;
2 - ожоги слизистых;
3 - ожоги кожных покровов;
4 - сочетанные ожоги.
В диагнозе указывается степень ожога: IIIb/IIIa , где IIIb – эпицентр ожога, IIIа – по краям.
Диагностика ожогов сводится к измерению площади ожога. Площадь можно измерить 3 способами:
· По «правилу ладони» - ладонь составляет примерно 1% тела человека.
· «Правило девяток» - по анатомическим областям:
- голова и шея – 9%;
- грудь – 9%;
- живот – 9%;
- спина (+ поясница и ягодичная область) – 18%;
- верхняя конечность – 9%;
- бедро – 9%;
- голень – 9%;
- промежность – 1%.
· Метод установки над поверхностью тела прозрачного материала (плотной тонкой пластмассы) и обрисовки поверхности тела пострадавшего. Затем на этот материал накладывается миллиметровая бумага и подсчитывается площадь ожога в см2. Метод арифметически точный, но долгий.
Ожог 4-5% поверхности тела – небольшой, протекает локально, ярко выраженных проявлений со стороны организма нет.
При ожоге > 15% поражается весь организм, возникает ожоговая болезнь, которая является тяжёлым вариантом течения травматической болезни.