Клиническая картина.
Повреждения полых органов
Клиническая картина.
Haemoperitoneum
Жалобы: умеренные, незначительные боли, локализующиеся по всему животу, но могут быть нелокализованными, перемещающимися, неясной локализации. Слабость, головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах.
Осмотр:
· Состояние – средней степени тяжести (кровопотеря = 1л), тяжёлое состояние (потеря 2 – 3 л крови).
· Положение: гиподинамия или адинамия (при объёмных кровопотерях). Наблюдается симптом «ваньки – встаньки», который развивается при разрыве или сильном повреждении селезёнки (сидячее, полусидячее положение).
· Цвет кожных покровов: лёгкая или выраженная бледность.
Дыхательная система: лёгкая и умеренная одышка; выраженная одышка – при объёмных кровопотерях. Ограничение подвижности диафрагмы вследствие наличия крови в брюшной полости.
Сердечнососудистая система: тоны сердца приглушаются, пульс учащается, АД снижено. Кровопотеря > 1л является шокогенным фактором.
Живот: В первые часы живот обычной формы, в акте дыхания участвует, но отстаёт.
При пальпации брюшная стенка мягкая, живот умеренно болезненный. Минимальная болезненность – посередине, бóльшая болезненность – в зоне боковых каналов.
При глубокой пальпации – более резкая болезненность. Симптомы перитонита отсутствуют или слабо выражены.
Перкуторно – притупление звука над местами скопления жидкости.
При аускультации – желудок и кишечник снижают свою двигательную активность, звуки перистальтики отсутствуют. Нарастает парез à вздутие живота.
Жалобы: сильные или сильнейшие резкие, острые боли. В первые часы боли локализуются в зоне повреждённого органа, а затем распространяются на весь живот. Если повреждение ниже желудка и двенадцатиперстной кишки, пациент жалуется на тошноту и рвоту. Возможно рефлекторное опорожнение нижних отделов кишечника.
Осмотр:
· Состояние – удовлетворительное или средней степени тяжести (если в брюшную полость попало небольшое количество содержимого); тяжёлое и крайне тяжёлое (при попадании большого количества жидкости в брюшную полость).
В развитии перитонита выделяют 3 стадии:
1) Рефлекторная стадия. Происходит спазм сосудов, органов. Развивается болевой и травматический шок.
2) Токсическая стадия – через 12 ч. развиваются явления интоксикации.
3) Терминальная стадия – через 2 – 3 сут. интоксикационные и шоковые изменения приводят к угасанию функций жизненно важных органов.
Дыхательная система. Умеренная одышка. В токсическую стадию – патологические типы дыхания (предагональное состояние).
Пульс частый, АД снижено (при шоке) и нестабильно (при интоксикации).
Живот. В первые часы – плоский, напряжённый, в дыхании не участвует.
При пальпации – доскообразное напряжение живота (мышц брюшной стенки). Глубокая пальпация невозможна. Наблюдаются умеренные или резко выраженные перитонеальные симптомы:
· Симптом Щёткина – Блюмберга. Если рукой плавно надавить на брюшную стенку и быстро одернуть руку, возникает содрогание брюшины, расширение зрачков.
· Симптом скольжения (Воскресенского). При скольжении 2 – 3 пальцами по брюшной стенке сверху вниз происходит резкое усиление боли.
· Симптом Раздольского – перкуссия по брюшной стенке. В зоне воспаления боль усиливается, перкуторный звук притуплен.
Аускультация. Рефлекторное прекращение звуков, перистальтика не выслушивается. Если не лечить, то на 2 – 3 сут. развивается симптом «мёртвой тишины». Жидкость перенакапливается в желудке и кишечнике. В нижних отделах живота выслушиваются тоны сердца и дыхательные шумы.