Группировка по стадиям
G - Гистопатологическая градация
| GX | Степень дифференциации опухоли невозможно определить |
| G1 | Высокая степень дифференциации; низкая степень злокачественности |
| G2 | Промежуточная степень дифференциации; низкая степень злокачественности |
| G3 | Низкая степень дифференциации; высокая степень злокачественности |
| G4 | Недифференцированная опухоль; высокая степень злокачественности |
Примечание: Саркома Юинга классифицируется как G4.
| Стадия IA | T1 | N0 | M0 | G1, G2, низкая степень злокачественности |
| Стадия IB | T2 | N0 | M0 | G1, G2, низкая степень злокачественности |
| Стадия IIA | T1 | N0 | M0 | G3, G4, высокая степень злокачественности |
| Стадия IIB | T2 | N0 | M0 | G3, G4, высокая степень злокачественности |
| Стадия III | Т3 | N0 | М0 | Любое G |
| Стадия IVA | Любое Т | N0 | М1a | Любое G |
| Стадия IVB | Любое Т | N1 | Любое М | Любое G |
| Любое Т | Любое N | М1b | Любое G |
Клиника
Основным клиническим признаком остеосаркомы является боль над пораженной областью: тупая, постоянная с постепенным нарастанием интенсивности. Характерным является ночная боль. У 3/4 больных может присутствовать мягкотканный компонент. Конечность увеличена в объеме, часто выглядит отечной. Боль и увеличение объема приводят к нарушению функции. Длительность анамнеза составляет в среднем2-3 месяца.
Остеосаркома обладает тенденцией к развитию гематогенных метастазов. К моменту установления диагноза 10%-20% пациентов уже имеют макрометастазы в легких, выявляемые рентгенологически. Поскольку кости не имеют развитой лимфатической системы, раннее распространение остеосаркомы в регионарные лимфоузлы встречается редко, но, если это имеет место, то является плохим прогностическим признаком. Другие зоны метастазирования- кости, плевра, перикард, почки, ЦНС.
Клинический минимум диагностики сарком костей включает:
- тщательный сбор анамнеза;
- физикальное обследование;
- рентгенографию всей пораженной кости в прямой и боковой проекциях, включая смежные суставы ;
- компьютерную рентгенотомографию или магнитно-резонансную томографию пораженной области
- гаммасцинтиграфию; для мужчин старше 40 лет – ПСА; для женщин старше 40 лет – маммография;
- биопсию костного мозга из подвздошной кости (при саркоме Юинга); определение транслокации EWS гена t (11;22)(q24;q12) и t (21;22)(q22;q12) при саркоме Юинга и примитивных нейроэктодермальных опухолях; морфологическую верификацию заболевания с установлением гистологического типа и степени дифференцировки опухоли (открытая ножевая биопсия имеет преимущества перед трепано-биопсией): при небольших или глубокозалегающих опухолях трепанобиопсию выполняют под ультрасонографическим или рентгенографическим контролем, размеры столбика тканей не должны быть менее 4 × 10 мм., при ножевой биопсии разрез не должен затруднять последующий выбор варианта оперативного вмешательства.
- Диагностика.
1.Рентгенологическое исследование (примеры на рис.1, рис.2).
Позволяет заподозрить наличие остеосаркомы у пациента, а также выявляет наличие мягкотканного компонента, патологического перелома, определяет размеры опухоли, и оптимальный уровень проведения биопсии.
Рентгенологические признаки остеосаркомы :
-метафиз длинных трубчатых костей;
-наличие склеротических и литических очагов в кости, наличие васкуляризации;
-очаги патологического остеобразования в мягких тканях;
-нарушение целостности надкостницы с образованием "козырька" Кодмена";
-игольчатый периостит -" спикулы" (разрастание периоста в виде иголочек, расположенных перпендикулярно поверхности кости);
-рентгенография легких позволяет выявить макрометастазы.
2. Патогистологическое исследование опухоли.
Одной из причин невозможности проведения органосохраняющей операции является неудачно проведенная биопсия с местным обсеменением опухолевыми клетками, развитием патологического перелома.
3. Гаммасцинтиграфия с Te-99- позволяет выявить другие очаги в костях, хотя повышение накопления изотопа не является специфическим. При проведении ОСГ в динамике по изменению процента накопления изотопа в очаге до- и после химиотерапии, можно достаточно точно судить об эффективности химиотерапии.
4. Компьютерная томография (КТ) очага- позволяет выявить точную локализацию опухоли, ее размеры, отношение опухоли к окружающим тканям, распространение ее на сустав,сосудисто нервный пучок. КТ легких позволяет выявить микрометастазы, не выявляемые рентгенологически,исследование не проводят, если на первом этапе лечения выполняется ампутация конечности)
5. Магнито-резонансная томография (МРТ).
Наиболее точный метод контрастирования опухоли, выявляющий ее отношение к окружающим тканям, сосудисто-нервному пучку, а также позволяющий определить динамику процесса при проведении химиотерапии, ее эффективность и, соответственно, планировать объем операции.
В крупнейших онкологических клиниках мира используется усовершенствованный метод - DEMRI - динамический захват контрастного вещества, определяемый при МРТ. С помощью компьютера производится количественное определение (в%) опухолевых клеток, накапливающих контраст до- и после химиотерапии, тем самым определяя гистологический ответ опухоли на лечение еще в предоперационный период.
6.Ангиография - проводится перед операцией. Этим методом выявляют свободны или нет сосуды от опухоли, что определяет объем операции. При наличии в сосудах опухолевых эмболов, проведение органосохраняющей операции невозможно.
Рис.1 Пациентка С. 17 лет.
Рентгенограмма остеогенной
саркомы правой малоберцовой кости.
Рис.2. Та же пациентка, макропрепарат.
 |
