Лечение рака печени

Дифференциальная диагностика рака печени

Проводится с метастатическими карциномами печени, доброкачественными опухолями, алкогольными гепатопатиями и другими неопухолевыми заболеваниями печени. Диагностика вторичной опухоли становится очевидной, если выявлен первичный очаг. При циррозе печени – реакция на АФП отрицательная. Кисты печени непаразитарной природы имеют округлую форму, эластичную консистенцию, четкую рентгенологическую картину и характерные проявления при радиоизотопном сканировании. В дифференциальной диагностике эхинококкоза печени имеют значение анамнестические данные, эозинофилия, положительные иммунологические реакции. Инода схожую картину может давать абсцесс печени.

Хирургическое лечение. Во всех случаях, когда это, возможно, производится хирургическое удаление опухоли. Различают обширные резекции печени (право- и левосторонняя гемигепатэктомия), сегментарные резекции печени (чаще всего 4 сегмент, 2 и 3 сегменты, 8 сегмент, 6-7 сегменты, редко 1 сегмент) и атипичные резекции печени (любое сочетание сегментов, краевые резекции). Летальность после операций на печени составляет 6.1%. Причинами послеоперационной летальности являются: интраоперационное кровотечение, ДВС-синдром, гнойно-септические осложнения, печеночная недостаточность, острая сердечная недостаточность, ТЭЛА. 5 –летняя выживаемость радикально оперированных больных колеблется от 10.3 до 77.9 %. Вероятность рецидива опухоли в оставшейся ткани печени в течение 2 лет составляет 57%. К факторам, определяющим успех резекции печени при ГЦК относят: размер опухоли менее 5 см., поражение одной доли, наличие капсулы, отсутствие прорастания в сосуды, начальные стадии цирроза, относительно молодой возраст больных.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний.

Химиотерапия. При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия (схемы приведены ниже). Эффективность ее невысока, ремиссии удается достичь у 27.3 % подвергшихся лечению.

Липиодолизация – селективная региональная химиотерапия опухоли, включающая введение вместе с противоопухолевым препаратом (адриабластин, 5-фторурацил) йодолипола. Таким образом, в участке опухоли создаются масляные депо противоопухолевого средства. Препараты можно вводить повторно через 3 – 6 мес.

Артериальная эмболизация. Катетеризация печеночной артерии через бедренную артерию и чревный ствол позволяет эмболизировать питающие опухоль сосуды, метод недостаточно эффективен из-за развития артериальных коллатералей. Эмболизацию используют при нерезектабельных опухолях, рецидивах опухоли. Этот метод можно использовать в качестве экстренного мероприятия при внутрибрюшном кровотечении, вызванном разрывом опухоли. Процедуру эмболизации выполняют под местной или общей анестезией и под «прикрытием» антибактериальной терапии. Воротная вена должна быть проходимой. Ветвь печеночной артерии, питающую опухоль, эмболизируют желатиновой пеной. Опухоль подвергается полному или частичному некрозу. К побочным эффектам эмболизации печеночной артерии относятся: боль, лихорадка, тошнота, асцит, значительное повышение активности сывороточных трансаминаз. Из других осложнений следует назвать формирование абсцесса и эмболизацию артерий, питающих здоровую ткань.

Внутриопухолевые инъекции этилового спирта. Небольшие (не более 5 см.) инкапсулированные опухолевые узлы, если их не более 3-х можно разрушатьчрезкожным введением в них 95% этилового спирта. Препарат вводят 2 раза в неделю по 2-12 мл. Курс лечения включает от 3 до 15 процедур. Спирт вызывает тромбоз артерий, питающих опухоль, ее ишемию и коагуляционный некроз опухолевой ткани. Однако при далеко зашедшем циррозе такое лечение не рекомендуется.

В настоящее время разрабатывается и применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами радиочастотная термоблация опухолей печени. Суть метода состоит в введении электродов в очаг (под контролем УЗИ или КТ). По ним подается переменный ток, происходит повышение температуры внутри опухолевого узла и вызывается коагуляционный некроз. Здесь имеются ограничения по размеру очагов, их количеству, также противопоказанием является близость к очагу магистрального сосуда.

Лучевая терапия как правило неэффективна и может выполняться лишь в послеоперационном периоде.