Группировка по стадиям

Таблица 1

Классификация рака молочной железы

Классификация рака молочной железы по распространенности процесса спо­собствует составлению индивидуального рационального плана лечения, выбора комплекса методов лечения и оценке отдаленных результатов.

Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям (1985)

I стадия — опухоль до 2 см. в диаметре без прорастания и окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIа стадия — опухоль от 2 до 5 см. в диаметре, не прорастающая и окружаю­щую ткань, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптом морщинистости, «пло­щадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.

IIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распростране­ния с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, сме­щаемыми подмышечными и/или парастернальными.

IIIа стадия — опухоль более 5 см. в диаметре, не прорастающая в окружа­ющую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подле­жащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, «лимонной корки», ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распростране­ния с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множествен­ными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических

узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами.

IVa стадия — местно распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной клетке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы, рожеподобные, маститоподобные, пан­цирные. Регионарные метастазы не определяются.

IVб стадии — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степе­ни местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми надключичными (или несмещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного рас­пространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, и том числе лимфогенными контрлатеральными.

С 1953 г. разрабатывается Международная классификация злокачествен­ных опухолей по системе TNM; последняя версия вышла в 1997 г.

Международная классификация по системе TNM (1997) (табл.1)

Т — первичная опухоль

♦ Tх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

♦ Т0 - первичная опухоль не определяется.

♦ Тis - преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная кар­цинома in situ, или болезнь Педжета без наличия опухолевого узла.

Т1 — опухоль до 2 см. в наибольшем измерении

♦ Tmic (микроинвазия) — до 0,1 см. в наибольшем измерении.

T2 — опухоль до 5 см. в наибольшем измерении.

Т3 — опухоль более 5 см. в наибольшем измерении.

Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную

стенку или кожу.

Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

N — регионарные лимфатические узлы

♦ Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфа­тических узлов.

♦ N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

♦ N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (е) на стороне поражения.

♦ N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах (е), фикcированных друг с другом или с другими структурами, мм стороне поражения.

♦ N3 — метастазы во внутренних лимфатических узлах (е) молочной желе­зы на стороне поражения.

М — отдаленные метастазы

♦ Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

♦ М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

♦ M1 — имеются отдаленные метастазы.

Категории M1 и pM1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое PUL Костный мозг MAR

Кости OSS Плевра PLE

Печень HEP Брюшина PER

Головной мозг BRA Надпочечник ADR

Лимфатические узлы LYM Кожа SKI Другие ОТН

Стадия Т N M
Стадия 0 Tis No Mo
Стадия I T11 No Mo
Стадия IIа То N1 Mo
T11 N12 Mo
Т2 No Mo
Стадия IIb Т2 N1 Mo
Тз No Mo
Стадия IIIa То N2 Mo
T11 N2 Mo
Т2 N2 Mo
Т3 N1, N2 Mo
Стадия IIIb Т4 Любая N Mo
Любая Т N3 Mo
Стадия IV Любая Т Любая N M1